Несложно до проблематично

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

Инфекции на пикочните пътища

Диагностика и терапия на инфекции на пикочните пътища

Инфекциите на пикочните пътища при възрастни са сред най-често срещаните бактериални заболявания в извънболничната помощ. След респираторни инфекции те са най-честата причина лекарят да предписва антибиотици. В стационарната област инфекциите на пикочните пътища са сред трите най-чести вътреболнични (придобити) инфекции, след пневмония и инфекции на рани.

Повече от половината от всички жени поне веднъж в живота си ще получат инфекция на пикочните пътища. Големият брой засегнати жени има анатомична причина - по-късата уретра в сравнение с мъжете в непосредствена близост до замърсената анална област. Докато инфекциите на пикочните пътища са редки при по-младите мъже, рискът от развитие на заболяването се доближава до този на жените с нарастваща възраст. Основната причина за това обикновено е запушването на потока урина, причинено от увеличена простата. Инфекциите на пикочните пътища обаче се увеличават и при по-възрастните жени; уязвимостта на вагиналната лигавица в постменопаузата поради липсата на естроген играе важна роля тук.

Несложно, но болезнено протичане

В повечето случаи инфекциите на пикочните пътища, които се срещат при иначе здрави жени в ежедневната медицинска практика, могат да се считат за ясни. Инфекцията на пикочните пътища трябва да се класифицира като сложна, ако пациентът има рискови фактори за тежко протичане или за последващо увреждане (вж. Карето).

Фактори за класифициране като сложна инфекция на пикочните пътища:

Инфекции на пикочните пътища при деца, мъже и бременни жени
функционални нарушения, напр. Б. Неврогенни нарушения на изпразването
анатомични аномалии, напр. Б. везикоренален рефлукс (нефизиологичен рефлукс на урина от пикочния мехур през уретерите към бъбречното легенче)
имуносупресирани пациенти
урологични или бъбречни заболявания, напр. Б. камъни в бъбреците, хиперплазия на простатата
Метаболитни нарушения, напр. Б. диабет, подагра
Състояние след инструментариум върху пикочните пътища (напр. Катетеризация)
Изписване от болнично заведение през последните две седмици

Освен това има клиничен смисъл да се класифицира според определението на насоките според засегнатия участък на пикочните пътища:

Инфекция на долните пикочни пътища. Острите симптоми са ограничени до долните пикочни пътища; засегнатите страдат от силна болка при уриниране (дизурия), задължително уриниране, често уриниране с малки количества урина (полакиурия) и болка над симфизата. Клинично обикновено това е инфекция на пикочния мехур (цистит).
Инфекция на горните пикочни пътища. В допълнение към дизурията, клиничната картина е свързана и с остри симптоми като (почукваща) болка в бъбречното легло, нарушено общо благосъстояние и температура над 38 ° C и обикновено може да се разглежда като възпаление на бъбречното легенче (пиелонефрит).

Предимно възходяща инфекция с E. coli

Патогенетично в повечето случаи става дума за така наречената възходяща инфекция, т.е. От резервоара на фекалните зародиши патогените преминават възходящо в пикочните пътища. Поради по-дългата уретра и по-малко влажната среда, мъжете имат по-малък риск от този път на инфекция. Инфекциите на пикочните пътища, причинени от хематогенеза, са редки и могат да се появят с туберкулоза или абсцес на бъбрека или съседната бъбречна тъкан.

Повечето неусложнени инфекции на пикочните пътища са от Ешерихия коли (Е. coli), грам-отрицателна пръчична бактерия от чревната флора и засяга около 80% от амбулаторните пациенти. За около 10% от инфекциите е така Staphylococcus saprophyticus отговаря за приблизително 8% Proteus mirabilis. При усложнени или вътреболнични инфекции могат да бъдат открити и проблемни микроби като Klebsiella, Enterococci или Pseudomonas.

Патогени Е. coli-Бактериите показват повишена способност да се придържат към епителните клетки на пикочните пътища и влагалището. Най-важният фактор на вирулентност тук са фимбрии или пили (съдържащи протеин косми), с които бактериите могат да се придържат към определени въглехидратни структури на епитела или да произвеждат хемолизин, който уврежда имунната система.

Изолирано възпаление на лигавицата на уретрата (уретрит) в повечето случаи може да бъде проследено до полово предавани болести. Гонорейният или специфичен уретрит ("гонорея") се причинява от бактерията Neisseria gonorrhoeae Негонорейният или неспецифичен уретрит се причинява главно от хламидия.

Анамнеза за изключване на сложна инфекция

За да се диагностицира клинично, класифицира или изключи инфекция на пикочните пътища, трябва да се вземе задълбочена медицинска история на симптомите, находките и рисковите фактори. Има основания за подозрение

Дизурия, полакиурия, императивно уриниране, повишена или нова инконтиненция,
Макрогематурия (видима кръв в урината),
надпубисна болка, болка в хълбока или болка в бъбречното легло,
Треска (> 38 ° C),
Миризма на урина и/или мътна,
дразнене на вагината или необичайно вагинално течение,
Сношение през последните 14 дни,
Контрацепция с вагинална диафрагма и спермициди,
Контрацепция с депо медроксипрогестерон ацетат (липса на естрогенен ефект),
предишни инфекции на пикочните пътища,
Рискови фактори за сложен курс (напр. Рефлукс, бременност, диабет).

Нарастващи нива на съпротивление

Чисто анамнестично, 50 до 80 процента от всички инфекции на пикочните пътища могат да бъдат диагностицирани в медицинската практика. Не на последно място с оглед на известната честота на заразяване с Е. coli изглежда терапевтично изкушаващо (и съответно широко разпространено в международен план) емпирично да осигури на пациента „подходящия“ антибиотик. Така нареченият максимално чувствителен подход (всички инфекции на пикочните пътища се лекуват с приемането на голям брой фалшиви положителни резултати), по мнението на многобройни експерти, трябва да бъде разпитан критично с оглед на проблема с нарастващото развитие на резистентност при микробите.

Германските резултати от международното проучване ARESC показват нарастващи нива на резистентност Е. coli срещу ампицилин (60%), триметоприм/сулфаметоксазол (30%) и флуорохинолон (почти 10%), докато процентите на резистентност към фосфомицин, нитрофурантоин и мецилин са все още под 10%.

Златна стандартна култура на урина

Основата на микробиологично потвърдена диагноза и по този начин специфична терапия е откриването на патогена в случай на клинични симптоми. От една страна, последователното прилагане на култура на урина като златен стандарт може да намали високата честота на емпирични антибиотични предписания. От друга страна, тази процедура би означавала значителни разходи, включително финансови разходи, а бързото стартиране на лечението, което е необходимо в случай на силна болка, би се забавило.

Праговата стойност за бактериурия (поява на бактерии в урината) не е еднакво определена, дори ако 105 единици, образуващи колонии (cfu = единици, образуващи колонии) на милилитър чисто получена урина в средата се считат за признак на клинично значима инфекция на пикочните пътища. Тъй като определен процент от съответните инфекции не се отчита от тази прагова стойност, други препоръки са, в зависимост от открития патоген, да се диагностицира инфекция на пикочните пътища с брой на бактериите от 10 3 cfu/ml или повече.

Ежедневни практически: тест ленти за урина

В медицинската практика е възможно първо да се определи дали изобщо има инфекция на пикочните пътища, като се използват косвени методи за откриване на микроби или възпаление. Често се използват тест ленти за урина, които записват параметри като стойност на рН, левкоцити, еритроцити, специфично тегло, глюкоза, протеини, нитрити и кетони. Откриването на нитрит, метаболитен продукт на типични патогени на пикочните пътища, увеличава вероятността от инфекция на пикочните пътища.

В холандско проучване, с три насочени въпроса и тест лента за кръв и нитрит, 73% от пациентите са успели да влязат в тези с висока (> 70%) или ниска вероятност (

Клеменс Билхарц е специалист по анестезия и интензивна медицина и също така е обучен за научен редактор на списания. Работи като автор и консултант за специализирани издателства и агенции.