Неща за вършене след събитието
Неща за вършене след събитието
По време на операцията единичното отделение ще бъде подготвено в интензивното отделение за приемане на пациента.
По този начин антидекубиторът е снабден с матрак и везна. Количката за лекарства има набор от лекарства и устройства за 24 часа. Вентилаторът е оборудван с аксесоари за инхалация и физиотерапия. Съседната система за мониторинг измерва и премахва всички инвазивни и неинвазивни параметри: ЕКГ, пулс, инвазивно и неинвазивно кръвно налягане, съдържание на кислород, вентилация, параметри на вентилация. В болницата поставяме кръвонагревател за отопление и охлаждане на пациента, няколко едноканални обемни инфузионни помпи, инструменти за документиране и администриране.
Нашите задачи отчасти са същите като обичайните задачи в интензивното отделение. Те се допълват от внимателно проследяване на хемостазата: наблюдение на дренажи и запушвания, други кръвоизливи, непрекъснато проследяване на съдовите параметри на коагулация, включително използването на тромбасталастография.
Работата на засадения черен дроб трябва да се провери за следните аспекти:
- наблюдавайте цвета, консистенцията и количеството на жлъчката в кистозния дренаж. В случай на добре функциониращ друг, производството на жлъчка ще започне отсега нататък.
Извършваме тестове за чернодробна функция два пъти на ден, въз основа на които научаваме за синтеза и подбора на чернодробната функция.
Трябва да можем да разпознаем признаците и симптомите на отхвърляне:
- повишаване на температурата,
- ускорен пулс,
- нарастване на спешността,
- чувствителност на областта на присадката,
- промяна в оцветяването на клина.
За да се поддържа оптимален баланс на течности и електролити, инфузионните разтвори се дозират в обемна помпа според указанията.
Измерваме количеството урина на стая и изчисляваме баланса на течностите.
Два пъти дневно Na, K, креатинин, BUN, осмоларността се проверяват от кръв и урина.
В случай на намалена бъбречна функция, ако серумният креатинин на пациента е над 800 mmol/l и креатининът в урината е под 40 mmol/l, пациентът е ацидотичен и хиперосмоларен, CVVH (непрекъсната венозна хемофилтрация) или HDF.
За да наблюдаваме параметрите на циркулацията с катетър Swann-Ganz, извършваме измервания на всеки 2-4 часа. Това ни дава представа за състоянието на малките и големите катерици, дясната и лявата камера и можем да продължим с адекватна терапия.
През първите три дни се прави ежедневно ултразвук на корема, за да се оцени морфологията и условията на кръвообращението на присадката. След седмица се извършва холангиография чрез кистозен дренаж (за изследване на пропускливостта и задълбочеността на екстра и интрахепаталните жлъчни пътища, за изследване на състоянието на анастомозата) и за изотопно изследване От съществено значение за жизнеспособността на черния дроб артерията хепатика и венозните портати получават достатъчно кръв. Добре функциониращите хепатоцити отделят администрирания изотоп от кръвта и обикновено се появяват в интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища. За останалата част от функцията е характерна скоростта на изчезване на активността от кръвта, чернодробният клирънс, а скоростта на жлъчния поток се характеризира с билиарния клирънс. Този тест е достатъчно чувствителен за откриване на ранни усложнения, първична инконтиненция или жлъчна екскреция.