Нервна анорексия на момче; Жан-Франсоа Гакуньол
A. BARGIACCHI, Отдел за детска и юношеска психиатрия, болница Робърт Дебре, Париж
Anorexia nervosa (AM) обикновено засяга млади юноши, с пик на разпространение между 13 и 18 години. Въпреки това, ранните форми на АМ, наричани още „предпубертетно АМ“, засягат деца на възраст от 6 до 13 години и сред тях една трета от момчетата. Атипичните симптоми са слабо разбрани и слабо идентифицирани от родителите и специалистите. В тази статия, след някои епидемиологични данни, ще опишем формите, които това разстройство приема при момчетата, неговото управление и развитието му.
Епидемиология
Нито едно проучване не е установило разпространение на АМ при момчетата. Смята се, че мъжкият МА има разпространение от 0,16 до 0,3%, а предпубертетният МА има честота около 1/100 000. При деца на възраст от 6 до 13 години съотношението на половете при MA е 3 момчета за 10 момичета срещу 1/10 или дори 1/12 при "класически" MA при юноши и млади възрастни.
Описани са специфични рискови фактори, които участват в появата на АМ при момчета:
- наличие на преморбидно затлъстяване (до 30% от случаите в зависимост от проучванията);
- опитът със сексуално насилие;
- израснал в семейства с един родител, чиито бащи отсъстваха при раздяла или смърт;
- някои психиатрични разстройства при родителите (алкохолизъм, хранителни разстройства [TCA]).
Като цяло при мъжките АМ двойните или тройните раждания и ниската гестационна възраст при раждането са определени като специфични RDF. Момчетата, от друга страна, са по-малко загрижени от социалния натиск, за да бъдат слаби.Например, ако на детски площадки дискусиите между момичета около теглото и фигурите на тялото („дебели приказки“) не са необичайни, изглежда най-вече щадят момчетата.
Клиника: прилики и разлики между момчетата и момичетата
Според проучване от 1988 г. момчетата „не трябва да се разглеждат като нетипични случаи, а като представителни индивиди от анорексичната популация“. По-нови проучвания потвърждават, че клиничното представяне е до голяма степен сходно между момчетата и момичетата, с някои специфични особености, които трябва да се знаят.
• По отношение на диагностичните критерии на АМ, ние насочваме читателя към критериите DSMV и припомняме, че в разглежданата възрастова група загубата на тегло не е систематична, но въпреки това е по-ниска от очакваната за възрастта и височината по отношение на височината - крива на растеж на теглото, поради липса на наддаване на тегло, загуба на тегло или по-малко наддаване на тегло от очакваното за възрастта, което се отразява на кривата на растеж на пълното тегло чрез "почивка"
• Налице са анорексични или еквивалентни познания (мисли): както при момичетата, анорексичните познания (страх от напълняване, телесни изкривявания/дисморфофобия) не винаги са вербализирани (във връзка с възрастта и следователно когнитивна незрялост) и могат да бъдат заменени с еквиваленти (соматични оплаквания като коремна болка, страх от повръщане), които оправдават избягването на храна в очите на хората около тях и могат да доведат до множество допълнителни прегледи с цел премахване на органична причина.
• Проблемите с тялото и недоволството са по-концентрирани върху мускулатурата и външния вид на мускулесто, „стройно“, атлетично тяло. Загубата на тегло не винаги е свързана с първоначалното желание да отслабнете и момчетата през повечето време запазват желанието си да станат по-високи. "Стремежът към мускулатурата" замества класическия "стремеж към изтъняване" и това желание за изтъняване може дори да бъде заменено от желание за наддаване на тегло, което кара някои експерти да използват термина "бигорексия" за мъжки АМ.
• Във връзка с тази „мания“ за мускулна маса, изборът на храни не винаги се основава на тяхното калорично съдържание или дори ефекта им от гледна точка на усещане за пълнота в стомаха, „Тежест“, както е описано при анорексични момичета: момчетата понякога избират диети с високо съдържание на протеини, примери за които намират в интернет, свързани със спортни програми за треньор. Това трябва да се знае с оглед на риска от вредно въздействие върху функционирането на бъбреците при растящо дете.
Наблюдава се анорексично поведение, както при момичетата: хранителни ритуали и тирания около храненията, сортиране в чинията, нарязване на храната на много малки парчета, изключителна бавност в храненето. Ограничаването на храната обикновено е качествено и количествено. Загубата на тегло може да бъде много значителна и много бърза, особено когато има преморбидно наднормено тегло. Ограничаването на течностите е често срещано при момчетата, както и при момичетата. На релационно ниво масовата и активна опозиция е често срещана и не е необичайно да попаднете на нямо и нацупено младо момче. Често се съобщава за социална изолация и трудности при интегрирането с връстници.