Неравенство в дължината на долните крайници - Насоки относно допустимостта за право на

Тази публикация се предлага в други формати при поискване.
PDF версия

Забележка: Неравномерната дължина на долните крайници не трябва да бъде предмет на заявлението за пенсия. VAC изисква заявката да е за условието, което е причинило неравенството или е причинено от неравенството.

Въведение

Двустранната асиметрия на дължината на долния крайник се нарича анизомелия или неравенство в дължината на долния крайник (ILMI).

Асиметрията на дължината на долните крайници е противоречива тема, особено по отношение на нейните ефекти, класификация и клинично значение.

Освен това, съгласно указанията, дегенеративният процес на съкратената става на крайника не се влияе забележимо от наличието на по-къс крак, но по-дългият крак може да бъде засегнат.

Насоките също така посочват, че като цяло нарушената походка при липса на действително или функционално скъсяване не допринася значително за дегенеративни промени в ставите в двата долни крайника.

Този документ цели да установи форма на консенсус по следните въпроси:

Носенето на ортопедични стелки или протези
Епифизиодеза на най-дългия крак
Съкращаване на по-дългия крак (при пациенти, прекалено стари за епифизиодеза)
Удължаване на по-късия крак

Причини и класификация на неравенството в дължината на долните крайници

Няколко медицински състояния са причина за удължаването и скъсяването на долните крайници. Те са обсъдени в раздела, наречен „пенсионни съображения“.

Случаите на структурна асиметрия могат да се проявят с действително удължаване или скъсяване на крака. Случаите на скъсяване се наричат още „анатомичен къс крак“. Действително скъсяване или удължаване на скелета възниква между главата на бедрената кост и ставата на глезенната става. Причината може да бъде вродена или придобита.

Светлина по-малка от 3 cm
Умерено 3 до 6 cm
Тежка повече от 6 cm

Заключение

Както бе споменато по-горе, причините за ILMI са много.

Лек 1,5 см и по-малко
Умерено от 1,5 см до 5 см
Тежки 5 см и повече

Измерване на клинично значимо неравенство в дължината на долните крайници

Излагането на рентгенови лъчи по време на рентгенови лъчи предизвика опасения. Ето защо са разработени други измервателни устройства. Тези методи се разделят на два класа: директни и индиректни. Индиректният метод, считан за превъзходен (Baylis, 1988; ten Brinke, 1999), се състои в намаляване на накланянето на таза и изравняване на основата на сакрума чрез поставяне на материал с определена дебелина под по-късия крак, докато пациентът стои. Директният метод, от друга страна, включва измерване на разстоянието между две точки, обикновено предно-горния илиачен гребен и вътрешния малеол.

Проблемите, свързани с директното измерване, включват трудности при намирането на костни ориентири при затлъстели хора, лошо качество и неточност на рулетката, дискомфорт на пациента по време на прегледа и неправилно позициониране на пациента от лицето, което го изследва.

Заключение

Въпреки че рентгеновите лъчи изглеждат най-точният метод, особено за структурни неравенства, се смята, че директният метод е удобен и осигурява приемлива възпроизводимост за целите на пенсионната програма на VAC. Следователно, за да се счита за надежден, клиничният преглед трябва да продължи, както следва:

Пациент, легнал в легнало положение с възможно най-удължени колена
Долни крайници в неутрално положение
Разстояние между предно-горния илиачен гръбначен стълб и медиалния малеол за всеки от долните крайници
Усреднете измерванията, направени във всяка позиция, и регистрирайте резултата във файл

Понякога може да се наложи да се направят модификации, особено в случаи на функционално неравенство (напр. Анкилоза на бедрото при отвличане или глезена при фиксирана плантарна флексия).

Измерване на биомеханичното значение

Имайте предвид, че измерванията могат да бъдат посочени според метричната или имперската система. Ето правилото за преобразуване на инчове в сантиметри:

0,5 инча = 1,27 см
1,0 инча = 2,54 см

Предишни проучвания не постигат съгласие относно прага, при който ILMI става клинично важен.

Един от основните проблеми, свързани с определянето на стойността на данните, е точността на различните методи за измерване. Има и фактори, които могат да повлияят на ефектите на ILMI, включително:

През 1994 г. Американската академия по ортопедични хирурзи публикува изследване, в което признават, че неравенството от 1,2 см или повече може да повлияе на сколиозата. Gofton (1985) установява, че неравномерната дължина на крака от около 1,27 cm може да доведе до компенсаторна сколиоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. Компенсаторната сколиоза е обратима и не представлява трайна деформация на гръбначния стълб.

Frymoyer (1991) отбелязва, че неравностите "по-големи от 0,5" (1,27 cm) могат да причинят болки в гърба (вж. Също Bloedel et al. (1995)).

Харис (2000) твърди, че неравенствата под 1,3 cm са чисто козметични при повечето хора, но че неравенството над 0,5 или 1,0 cm може да бъде симптоматично и в някои случаи да изисква лечение (напр. Спортисти с висока производителност). Според него няма категорични доказателства, че трайно увреждане може да бъде причинено от LLI по-малко от 1,3 cm.

Заключение

Биомеханични ефекти на неравенството в дължината на долните крайници

Редица фактори могат да повлияят на определянето на клиничното значение на биомеханичните ефекти. Сред тях нека отбележим:

Различни форми на накланяне на сакрума и таза, отклонение на гръбначния стълб, изместване и/или въртене на таза
Пронация на крака отстрани на най-дългия крак

Има различни аномалии в походката, всяка с различни причини. Скъсеният крак може да причини аномалии в походката. По този начин може да се наблюдава ранно повдигане на петата на по-късия крак. Фазата на трептене се удължава отстрани на по-късия крак и намалява отстрани на по-дългия крак. И обратно, фазата на стойката продължава по-дълго от страната на по-дългия крак и по-малко от страната на по-късия крак.