Непоносимостта към хистамин имитира анорексия нервоза SpringerLink
Непоносимостта към хистамин имитира нервна анорексия
Обобщение
Непоносимостта към хистамин е клинично хетерогенно заболяване. Ние докладваме за пациент, който е страдал от загуба на тегло, диария, коремна болка, главоболие, симптоми на зачервяване и бронхиална астма в продължение на години и е бил диагностициран с анорексия нервна. Поради хода на диетата за ниско хистаминово елиминиране с непрекъснато увеличаване на теглото и подобряване на всички оплаквания, може да се диагностицира хистаминова непоносимост, като се разгледат всички констатации. Следователно болестта трябва да бъде включена в диференциалната диагноза на анорексия.
Резюме
Непоносимостта към хистамин е клинично хетерогенно заболяване. Представяме жена, която в продължение на няколко години страда от загуба на тегло, диария, коремна болка, главоболие, зачервяване и бронхиална астма. Когато е била поставена на диета, бедна на хистамин, тя е имала наддаване на тегло и подобряване на всички други признаци и симптоми, подкрепящи диагнозата непоносимост към хистамин. Следователно това заболяване трябва да бъде включено в диференциалната диагноза на анорексия нервоза.
анамнес
20-годишният пациент с тежко поднормено тегло съобщава за загуба на тегло от 10 кг за 4 години, без да променя хранителните навици, упражненията или приемането на лекарства за намаляване на теглото. В обширната гастроентерологична диагностика (колоноскопия, гастроскопия, изключване на непоносимост към лактоза или фруктоза и спру), която вече беше завършена, не може да се открият органични причини. От психиатрична страна беше диагностицирана атипична нервна анорексия и пациентът бе лекуван неуспешно през 2004 г. в продължение на общо 5 месеца с мултипрофесионална индивидуална и групова психотерапия, психообразование и поддържащо тяло, спорт, трудова и творческа терапия (частично) стационарен и по-късно няколко пъти амбулаторен.
В по-нататъшната анамнеза пациентът съобщава за кашещи изпражнения, подуване на корема и често подобни на спазми коремни болки 3 до 4 пъти на ден 30–60 минути след хранене. След пиене на червено вино и пенливо вино се получават горещи вълни със силно зачервяване на лицето, гадене и диария. Дори след консумация на храни, богати на хистамин, като Например домати, дълго узряло сирене, пушена шунка и салам водят до стомашно-чревни оплаквания. Тя се оплака от чести главоболия със сънливост, случайни мигрени и силна податливост към инфекции. Освен това е известна бронхиална астма с алергии тип I към домашен прах и акари, котешки епители, полени на дървета и някои кръстосано реагиращи храни, които се лекуват с инхалационен будезонид и формотерол два пъти дневно и антихистамини, ако е необходимо.
Клинични находки
Пациентът е имал значително намален хранителен статус с телесно тегло 45 кг и ръст 172 см (ИТМ 15,2, фиг. 1), както и вече известната сколиоза на гръбначния стълб и бял дермографизъм. Останалите резултати от физикалния преглед бяха нормални.
Пациент с ИТМ 15.2 преди диета с ниско съдържание на хистамин
Диагноза
лаборатория
Имаше значително повишена екскреция на N-метилхистамин в 24-часовото събиране на урина [14,7 µg/mmol креатинин/m 2 телесна повърхност, референтна стойност 2 телесна повърхност]. Активността на диамин оксидазата в серума е била в нормални граници (12,1 U/ml, ориентировъчна стойност> 10,0 U/ml), както и триптазата в серума (1,0 µg/l, нормална стойност
терапия и прогрес
От 5-ия ден на диетата с ниско хистамин, пациентът имаше твърди изпражнения с нормална честота за първи път от години. При ясно подобрено общо състояние нямаше стомашно-чревни оплаквания и само едно леко главоболие. Въпреки че пациентът е прекратил антихистамините и антиастматичните лекарства преди постъпване в болница, не се е появила астма, с изключение на пристъп след провокация с мащерка.
С оглед на този ход, анамнезата и по-нататъшните констатации от изследването беше диагностицирана непоносимост към хистамин.
Пациентът е бил информиран подробно за заболяването и необходимата диета. Освен това тя строго избягва гореспоменатите алергени от тип I и получава едновременно лекарства с 1000 mg витамин С, 20 mg витамин B6 и 180 mg фексофенадин дневно след изписване. При тези мерки пациентката е без симптоми, общото й състояние и способността за концентрация са значително подобрени и тя непрекъснато наддава. Пациентът тежи 51 кг (ИТМ 17,2) 5 месеца по-късно и отчита повишена производителност и благосъстояние (фиг. 2). След грешки в диетата имаше анамнеза за коремна болка, газове и диария със загуба на тегло. Понастоящем антихистамините се приемат само след грешки в диетата за облекчаване на симптомите. Поради медицинската история, повишената екскреция на N-метилхистамин и този клинично новаторски курс, ние не извършихме двойно сляп плацебо-контролиран провокационен тест, който беше стресиращ за пациента.
Пациент след 6 месеца диета с нисък хистамин (ИТМ 17.2)
В последващото наблюдение пациентът е достигнал тегло от 53 kg (BMI 17,9) след 16 месеца. Натрупаните инфекции в предишната история не са настъпили.
дискусия
Клиничните симптоми на непоносимост към хистамин варират в широки граници и, за разлика от IgE-медиираното алергично заболяване, са зависими от дозата [6].
Ако индивидуалният праг на непоносимост към хистамин е надвишен, засегнатите могат а. Появяват се гадене, коремна болка, метеоризъм, диария, главоболие, хрема, запушване на носа, астматични пристъпи, уртикария, пруритус, симптоми на зачервяване, дисменорея, хипотония, тахикардия и аритмии [2]. Вторични в сравнение със стомашно-чревните оплаквания, може да се получи и загуба на тегло.
Диагнозата на непоносимост към хистамин става вероятна, ако се появят поне 2 от споменатите симптоми и ако диета с ниско съдържание на хистамин и антихистамини се подобрят; В допълнение към алергологичната диагностика, мастоцитозата и други (напр. Стомашно-чревни) заболявания трябва да бъдат изключени [6]. Хранителни разстройства, които са особено разпространени при момичетата и младите жени, като: Б. анорексия и булимия, както и органичните причини за загуба на тегло са изключени [1]. В повечето случаи могат да се открият повишени концентрации на хистамин или неговия метаболит N-метилхистамин и/или намалена серумна DAO активност; алтернативно, двойно-сляпо плацебо контролирано хистаминово предизвикателство води до диагнозата [6].
Терапията се основава на диета с ниско хистамин с избягване на алкохол (особено червено вино; [13, 14]), ферментирали или произведени от микроби, богати на хистамин или освобождаващи хистамин храни като отлежало сирене, пушени храни, шоколад, домати и цитрусови плодове [2, 12]. Освен това има смисъл да се използва ефективен антихистамин, ако е необходимо. В допълнение, едновременно приемане на лекарства с витамин В6 и С като кофактори на DAO може да се опита [2]. Трябва да се избягват хистамин-освобождаващи или DAO-инхибиращи лекарства (напр. ASA, метамизол, метоклопрамид, клавуланова киселина и прилокаин) [6, 10]. Допълнителното перорално приложение на DAO в капсули показва облекчаване на симптомите при наблюдения на употребата [6], но все още няма контролирани проучвания.
Тази относително проста терапия може да доведе до пълна свобода от симптоми и значително подобряване на качеството на живот [6].
Диференциална диагноза
Загубата на тегло и други оплаквания могат да бъдат диференциална диагноза
Изразяване на стомашно-чревно заболяване (напр. Непоносимост към спру, лактоза или фруктоза, улцерозен колит, болест на Crohn),
хранително разстройство (напр. анорексия нервоза),
непоносимост към храна или алергия или
окултна мастоцитоза
заключение за практика
В обобщение, този случай показва, че при пациенти със съмнение за нервна анорексия, клинично хетерогенната, често неоткрита непоносимост към хистамин също трябва да бъде включена в съображенията за диференциална диагностика. Диетата с ниско хистамин може да облекчи симптомите до пълна свобода от симптоми и значително да подобри качеството на живот.
литература
Fairburn CG, Harrison PJ (2003) Хранителни разстройства. Lancet 1; 361 (9355): 407-416
Jarisch R (Ed) (2004) Хистаминова непоносимост, хистамин и морска болест. Георг Тиеме, Щутгарт
Kennedy MJ, Loehle JA, Griffin AR et al (2008) Асоциация на хистамин N-метилтрансферазата C314T (Thr105Ile) полиморфизъм с атопичен дерматит при кавказки деца. Фармакотерапия 28 (12): 1495-1501
Kuefner MA, Schwelberger HG, Ulrich P et al (2002) Общата способност за разграждане на хистамин (THDC) като важен биологичен маркер на метаболизма на хистамин в лигавицата на човешкото дебело черво. Възпаление Res 51 (Suppl 1): S87-S88
Maintz L, Benfadal S, Allam J et al (2006) Доказателства за намалена способност за разграждане на хистамин при подгрупа пациенти с атопична екзема. J Allergy Clin Immunol 117 (5): 1106-1112
Maintz L, Novak N (2007) Непоносимост към хистамин и хистамин. Am J Clin Nutr 85: 1185-1196
Raithel M, Küfner M, Ulrich P, Hahn EG (1999) Участието на пътя на разграждане на хистамина от диамин оксидаза в явни стомашно-чревни алергии. Reslamm Res 48 (Suppl 1): S75-S76
Raithel M, Ulrich P, Keymling J, Hahn EG (1998) Анализ и топографско разпределение на активността на чревната диамин оксидаза при пациенти с хранителна алергия. Ann N Y Acad Sci 17 (859): 258-261
Sattler J, Hesterberg R, Lorenz W et al (1985) Инхибиране на човешка и кучешка диамин оксидаза от лекарства, използвани в интензивно отделение: значение за клиничните странични ефекти? Агенти Действия 16: 91-94
Sattler J, Lorenz W (1990) Чревни диаминоксидази и ентерално индуцирана хистаминоза: проучвания върху три прогностични променливи в епидемиологичен модел. J Neural Transm Suppl 32: 291-314
Schwelberger HG (2004) Диамин оксидаза (DAO) ензим и ген. В: Falus A (ed) Хистамин: биология и медицински аспекти. Издателство Spring Med, Будапеща, стр. 43-52
Wantke F, Götz M, Jarisch R (1993) Диета без хистамин: избор на лечение за индуцирана от хистамин непоносимост към храна и поддържащо лечение при хронично главоболие. Clin Exp Алергия 23: 982-985
Wantke F, Hemmer W, Haglmuller T et al (1996) Хистамин във виното. Бронхоконстрикция след двойно сляп плацебо контролиран тест за провокация на червено вино. Int Arch Allergy Immunol 110: 397-400
Zimatkin SM, Anichtchik OV (1999) Взаимодействия между алкохол и хистамин. Алкохол Алкохол 34: 141-147