Непоносимост към захар Без оплаквания с родителски отпуск PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Annette Immel-Sehr/Много хора са убедени, че определени храни не могат да бъдат толерирани; често самодиагностиката тогава е алергия. Всъщност хранителната алергия е сравнително рядка. Други причини са много по-чести. Симптомите могат да се дължат на факта, че тялото не може да използва определени захари или само в ограничена степен.
Редица неимунологични заболявания са обобщени под термина „непоносимост към захар“ (графика). Общото между тях е, че захарта, която се поглъща с храната, нито се абсорбира, нито се метаболизира. Неабсорбираната захар достига до дебелото черво, където има осмотичен ефект и/или се метаболизира от чревни бактерии до късоверижни мастни киселини, метан, въглероден диоксид и водород. Симптомите често са сходни: диария, метеоризъм, метеоризъм и коремни болки и спазми. Симптомите често се проявяват след 30 минути след хранене и могат да продължат от шест до девет часа. През нощта и когато няма храна, засегнатите обикновено са без симптоми.
Механизми на неимунологично медиирана непоносимост към въглехидрати (KH); модифициран съгласно (1); GALT: галактоза трансфераза
Най-често непоносимостта се проявява при лактоза, фруктоза и сорбитол. Изчислено е, че 7 до 20 процента от населението не могат да понасят лактоза, 15 до 25 процента не фруктоза и 8 до 12 процента не сорбитол (1).
Тъй като оплаквания като метеоризъм, диария и коремна болка са много неспецифични, засегнатите често имат дълъг път на страдание зад себе си, докато не се изясни причината за оплакванията им. Диагностично се разграничават например хранителни алергии, синдром на раздразнените черва, хронични инфекции и бактериален свръхрастеж на тънките черва.
Медикаментозно лечение не е възможно. Терапията се състои в избягване или намаляване на приема на въпросната захар или промяна в състава на храненията. Диетата трябва да остане разнообразна и вкусна и да не липсва витамини или минерали. Фармацевтите трябва да съветват клиентите със симптоми да не правят самостоятелно диетична терапия и просто да премахват определени храни от менюто. Дългосрочната едностранна диета не само ограничава качеството на живот, но и винаги носи риск от недостиг на хранителни вещества - ако например засегнатите строго се откажат от млякото и млечните продукти или плодовете и зеленчуците.
По този начин добре обоснованата диагноза винаги е на първо място. След това трябва да се направи консултация с диетолог, който ще придружава засегнатото лице в продължение на няколко седмици с промяната в диетата.
Наследствената непоносимост към фруктоза и галактоземия, които се основават на различна патофизиология и водят до много по-тежки симптоми, трябва да бъдат разграничени от тези непоносимости.
Диагноза във въздуха, издишван
Ако се подозира непоносимост към захар, заинтересованото лице трябва да напише протокол за диета и симптоми за поне една седмица, за да изясни подозрението. За точно избистряне обикновено се използва дихателен тест, при който се измерва съдържанието на водород в издишания въздух. Водородният газ се произвежда в човешкото тяло само от метаболизма на чревната флора. Част от него се абсорбира чрез дифузия и се издишва през белите дробове.
"width =" 210 "height =" 311 "/>
Коремна болка, газове и диария са типични признаци на непоносимост към захар.
В началото на теста се определя съдържанието на водород в издишания въздух. След това пациентът бързо изпива 300 ml тестов разтвор, който в зависимост от въпроса съдържа 50 g лактоза, 25 g фруктоза или 5 до 10 g сорбитол. След това съдържанието на водород във издишания въздух се измерва на всеки 30 минути в продължение на три часа. Ако издишването на Н2 се увеличи значително и се появят и обичайните симптоми, находката се счита за патологична.
Фалшиво отрицателен резултат се получава при така наречените "Н2 непроизводители", които не произвеждат водород поради индивидуалния състав на чревната си флора. Това може да се провери чрез повторение на дихателния тест с лактулоза. Тъй като лактулозата не се абсорбира и се метаболизира напълно в дебелото черво, може да се очаква повишаване на стойностите. Ако това не се случи, въпросният човек всъщност не е производител. След това за диагнозата трябва да се използват или други методи за тестване, или само клиничните симптоми (2).
От друга страна, бактериалният свръхрастеж в тънките черва може да предизвика симптоми като непоносимост към захар и да доведе до положителен тест за издишване (кутия).
Лактозата (млечна захар) е дизахарид, направен от галактоза и глюкоза, които не се абсорбират. Едва след разграждането на монозахаридите тялото може да използва захарните компоненти. Този етап се извършва от ензима лактаза в клетките на четката на тънките черва.
Непоносимост към лактоза
Изключително важно е бебетата да могат да използват лактозата за енергия и като източник на галактоза. След кърменето обаче хората вече не се нуждаят непременно от лактаза. В резултат на това тяхната активност намалява или спира напълно - поне за по-голямата част от световното население. При хората, които отглеждат млечни говеда от дълго време, обаче, преди около 5000 до 10 000 години, генетичните модификации позволиха на хората все още да пият мляко като възрастни. Смяташе се, че това е полза за оцеляването, тъй като дава на хората друг източник на течности, калории и витамин D (3).
Такива генни варианти могат да бъдат намерени в северноевропейските народи, както и в африканските и арабските номадски племена (4). Следователно способността да метаболизира млечната захар се разпределя по различен начин в световното население и също варира в рамките на етническите групи. Това, което се счита за болест в нашата част на света, е нормално, когато се гледа по целия свят.
При европейците активността на лактазата може да намалее в течение на живота. В резултат на това възрастните вече не могат да понасят добре млякото.
Не винаги симптоматично
"width =" 191 "height =" 287 "/>
Кърмачетата и малките деца обикновено понасят млякото добре. Толерантността към лактоза може да намалее с възрастта.
Ако тялото загуби способността да усвоява лактозата, това не води непременно до дискомфорт. Храносмилателни проблеми възникват само когато активността на лактазата е намаляла с повече от 50 процента. В допълнение, променливи като изпразване на стомаха и транзитно време на тънките черва и състава на чревната флора влияят върху това дали симптомите изобщо се появяват (1). Поради това диетолозите разграничават лактозно малгестиране (без симптоми) и непоносимост към лактоза (симптоми). Изчислено е, че една трета от хората с намалена активност на лактазата изпитват симптоми (4).
Също така се обсъжда дали непоносимостта към лактоза може също да предизвика симптоми, различни от стомашно-чревни симптоми, като главоболие, световъртеж, нарушения на паметта или аритмии. Това може да се дължи на токсични метаболити от лактозна ферментация в дебелото черво (4).
Непоносимостта към лактоза е сравнително често резултат от чревно заболяване или увреждане (вторична непоносимост към лактоза). Причините могат да бъдат например целиакия, възпалително заболяване на червата, чревна хирургия, лъчетерапия или стомашно-чревни инфекции. Ако основното заболяване се лекува успешно, разграждането на лактозата обикновено се нормализира. Ако това е невъзможно, непоносимостта към лактоза трябва да се лекува последователно, тъй като обикновено има отрицателно въздействие върху хода на основното заболяване и има значително въздействие върху качеството на живот.
Дефицитът на лактаза е изключително рядък при раждането (вроден дефицит на лактаза или алактазия). Това води до тежък неуспех да процъфтява дори в ранна детска възраст, тъй като бебето не може да използва достатъчно кърмата. Децата се нуждаят от диета без лактоза.
Бактериален свръхрастеж на
Обикновено тънките черва почти не се колонизират от бактерии. При определени обстоятелства обаче може да възникне бактериален свръхрастеж, като екзокринна панкреатична недостатъчност, недостатъчно производство на солна киселина, забавено транзитно време или големи тънки чревни вентрикули (2). Симптомите могат да бъдат подобни на тези при непоносимост към захар: диария, метеоризъм и коремна болка. Засегнатите забелязват, че симптомите са особено тежки след консумация на определени храни и поради това подозират хранителна непоносимост. Тестът за дишане H2 е положителен, тъй като патологично установените бактерии метаболизират молекулите на захарта до водород, преди да могат да бъдат абсорбирани.
Ако се подозира бактериална колонизация на тънките черва, дихателният тест се повтаря с глюкоза. Обикновено глюкозата се абсорбира напълно в проксималното тънко черво и не достига до дебелото черво. Той може да бъде разграден само с образуването на H2, ако тънките черва са лошо колонизирани от бактерии (2).
Симптомите изчезват, когато бактериите, които се заселват в тънките черва, се унищожат, например с неомицин (4).
Не ограничавайте излишно диетата си
Страдащите от алергии към млечни протеини трябва да се придържат към стриктно въздържание, тъй като алергична реакция може да възникне дори при най-малки количества протеин. Бележката „Може да съдържа следи от мляко“ не е подходяща за хора с непоносимост към лактоза. Тук диетата е много по-умерена.
"width =" 220 "height =" 159 "/>
Хората с непоносимост към лактоза също могат да ядат това: твърдо сирене.
Хората с непоносимост към лактоза почти никога не трябва да минат напълно без млечни продукти, тъй като обикновено могат да понасят определено количество лактоза - приблизително до 12 g на ден (4). Рядко се появяват реакции на непоносимост дори при много малки количества лактоза под 3 g (5). От тази гледна точка количествата лактоза в таблетките обикновено не представляват проблем.
Добре обмислена промяна в диетата все още се изисква терапевтично. Препоръчва се стъпка по стъпка. Започва с фаза на изчакване, при която засегнатото лице се въздържа от лактоза възможно най-пълно за около три седмици. Това трябва да го направи без симптоми.
"width =" 220 "height =" 157 "/>
Хората с непоносимост към лактоза също имат право да ядат това: хляб без лактоза.
Ако случаят не е такъв, диагнозата трябва да бъде поставена под въпрос. За да се предпази стомашно-чревния тракт възможно най-много по време на фазата на изчакване, се препоръчва лека лека диета. С този тип диета се справяте без храни, ястия или методи за приготвяне, които опитът е показал, че е трудно смилаем или дразнещ, например плоски, пикантни и богати на мазнини храни.
След фазата на родителски отпуск започва фазата на развитие. Храните, съдържащи лактоза, постепенно се приемат обратно в диетата и тяхната поносимост се документира.
Малко по малко засегнатото лице намира индивидуалната си прагова стойност и съответните влияещи фактори. Под ръководството на диетолога той се запознава с храни, богати на, ниско съдържание на и без лактоза (Таблица 1). Съвети трябва да се дадат и на „скритата“ лактоза, която се съдържа в многобройни храни като добавка. Ако дадена храна съдържа мляко и млечни продукти (включително лактоза), това трябва да бъде посочено на опаковката, независимо от количеството. От края на миналата година тази информация трябва да бъде достъпна и за потребителите за така наречените насипни стоки, например на гишето за печени продукти и месо, в ресторанта и в столовата.
За да се даде възможност за разнообразна диета и да не се рискува недостиг на хранителни вещества, има смисъл да се изчерпва индивидуално възможното количество лактоза. По-специално доставката на калций е изложена на риск в случай на непоносимост към лактоза. Поради това алтернативното „мляко“, направено от соя или овес, често съдържа добавен калций. Междувременно обаче във всеки по-голям супермаркет можете да закупите краве мляко без лактоза и продукти от него. Към това мляко в мандрата вече е добавена лактаза. Чрез разделянето на млечната захар на глюкоза и галактоза се създава леко сладкият вкус на кравето мляко без лактоза.
Освен това много конвенционални млечни продукти са сами по себе си без лактоза или с ниско съдържание на лактоза. Това се отнася за кисело млечни продукти като извара или кисело мляко, в които млечнокиселите бактерии са превърнали част от млечната захар в млечна киселина, както и твърдо сирене (Таблица 1). За снабдяването с калций е важно засегнатите да разберат, че по принцип не трябва да минават без млечни продукти.
В реалния живот, например на парти или по време на пътуване, често не е възможно да се повлияе на състава на храната. В тези случаи е препоръчително да вземете лактазен препарат непосредствено преди консумация. Изборът на правилната доза може да бъде труден, тъй като зависи от индивидуалната остатъчна активност на лактазата и състава на храненето.