Непоносимост към лактоза при кърмачета и деца - 14 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents - Уебсайт

Непоносимост към лактоза при кърмачета и деца

Първичен дефицит на лактаза: може да е вроден (кърмене на кърмачета)

Вродена фамилна непоносимост тип Дюран;
Късна поява на хиполактазия (възрастен тип).

Вторичен дефицит на лактаза (виж класификацията).

Алактазия (пълно отсъствие) и частична хиполактазия също се различават.

ВРОДЕНА НЕТОЛЕРАНТНОСТ НА ЛАКТОЗАТА (КРЕМЛЕНЕ НА БЕБЕ)

Наследствен дефицит на лактоза, тип Holzel, автозомно-рецесивно предаване. Честотата е много рядка.

Началото може да е от първите млечни ястия на бебето. Повръщането е постоянно, след което бързо се последва от характерна диария: чести, воднисти, пенливи, експлозивни изпражнения, придружени от подуване на корема, метеоризъм, възбуда. В резултат на това се появяват загуба на тегло, тежка дехидратация, токсикоза, малабсорбция. Непрекъсването на храненето с мляко може да доведе до смърт. И обратно, отмяната на бърза млечна диета води до подобряване на състоянието, наддаване на тегло и т.н.

Положителна диагноза: анамнеза за заболяването, киселинни изпражнения с ниско pH, положителен H2 тест с изтекъл срок на годност, положителен тест за толерантност към лактоза, излишък от лактоза - плоска гликемична крива. Характерна е лактозеврията. Основният тест ще бъде биопсията на чревната лигавица: тя показва нормална архитектура с липса на активност на лактазна ферментация.

Друга форма - лактацията от типа Durand - е по-тежка форма. В допълнение към дефицита на лактаза, пропускливостта на чревната лигавица се увеличава с увеличаване на серумната лактоза, токсичните ефекти на лактозата върху ЦНС и бъбреците. По-често се среща в сродни семейства. Ранно начало, тежка еволюция с честа смърт. Кръв - лактоземия. Аминоацидурия. Семеен характер, автозомно-рецесивен.

Вторичен дефицит на лактаза (E73.1) Счита се за най-честата причина за малабсорбция при деца. Новородените, особено недоносените бебета, имат преходна непоносимост към лактоза, която се коригира с възрастта. Клиничната картина зависи от основното заболяване, възрастта, степента на увреждане на чревната лигавица, степента на потискане на лактазната секреция, количеството млечни продукти в храната. Началото е постепенно, основните признаци са водниста диария, дехидратация, недохранване.

Диарията от непоносимост към дизахариди има особен характер: диарията се появява по време на или непосредствено след хранене. Чести, воднисти, пенливи изпражнения, експлозивни емисии, светложълт цвят, кисела миризма (киселинно рН), еритем на седалището (киселинност). Диарията е придружена от многократно повръщане, отказ от ядене, метеоризъм, подуване на корема, метеоризъм, коремна болка (често тези признаци предхождат диарията). Диарията е обилна и бунтарска, може да доведе до дехидратация и токсикоза. Диарията е постоянна, дори известно време след спиране на лактозата.

Преходна дефицит на лактаза при новородени настъпва рано, характерно водниста диария, настъпва на 10-15 мин. след хранене често се предшества от метеоризъм, мехурчета, детето напуска гърдата, неспокойно е, развълнувано, отделя воднисти, експлозивни, киселинни, пенести изпражнения, след което се успокоява, възобновява храненето. Състоянието на тегло съответства на възрастта.

Копрологично изследване. Киселинно рН под 6,0, повишена осмоларност над 40 mEq/l, мастни киселини, йодофилна флора.
Тестът за глюкозен толеранс не се променя.
Тест за толерантност към лактоза - перорално приложение на 1-2 g/kg лактоза и вода с оценка на кръвната глюкоза и галактоземия. Тестът е положителен, когато скоро се появи водна диария, галактоземия се наблюдава на всеки 30 минути. не надвишава първоначалните стойности с 0,5 mg/l, а гликемията с 2 mg/l - плоска крива.
поскъпване на H2 във въздуха с издишване - увеличение след закуска с проба от лактоза.
хистоензимен анализ на йеюнален биоптат - нивото на лактоза, намалено под 15 IU/g
тестове за изключване

непоносимост към протеини на краве мляко - възниква само при въвеждането на краве мляко, свързва се с алергични явления, често повръщане, различни изпражнения.
Дефицит на други дизахариди.

Той е диетичен, като изключва или намалява съдържащите лактоза млечни препарати от диетата. При потвърдени вродени форми лактозата е изключена за цял живот. При вторичните форми млечните препарати се спират за 7-10-15 месеца. Диетата на бебето се прави с делактизирани или хиполактозирани млечни препарати. Лечението има за цел да допълни дефицита на въглехидрати с други въглеводороди, да балансира дефицита на калций, да администрира ензимните заместители.

Всички продукти, съдържащи обезмаслено мляко или сухо мляко, трябва да бъдат идентифицирани и изключени

(бонбони, шоколад, консерви, салам). Диетата ще бъде направена със соеви препарати, монозахариди и глюкоза.

При вторичната лактазна недостатъчност, преходната недостатъчност се използват хиполактозни препарати, които се прилагат само за период от време до възстановяването на ентероцитите. В тези форми са разрешени ферментирали и пресни сирена, кисели млека (понасят се поради ферментативни бактерии), продукти от NESTLE делактоза: Alfare, джудже без лактоза, Clinutren junior.

За малкото бебе, хранено по естествен път, можете да опитате ½ -1/3 от обема на сместа от делактоза, след това с кърмата. След 5 месеца - соеви продукти, след 6 месеца - сирене, масло, сирене.

В чужбина има препарати, които разделят лактозата от мляко и тогава млякото се понася добре.

Препаратите на Kerulac, лактозоензим, капки или капсули се смесват с мляко, инкубирани

Повторното въвеждане на млечни продукти се извършва на части под наблюдението на лекар.

Епизодите на дехидратация се лекуват според тежестта на загубата.

Важно е да се допълни нормата на калция, симптоматично лечение на анемия, рахит, недохранване.

За разнообразяване са продуктите на Nestle.

От 6 месеца оризова каша, елда, овес, 3 зърна, 8 зърна.
Плодови пюрета (сливи, ябълки, круши, пъпеши);
От 8-9 месеца зеленчуци с пилешко или телешко месо,
Дете от 12 месеца - Junior Clinutren