Непоносимост към лактоза - 8 често задавани въпроса

Непоносимостта към лактоза, съответно към млякото и храните, получени от мляко, е една от най-често срещаните форми на непоносимост към храни.

Лактозата е ценен източник на енергия. Той помага на човешкото тяло да усвои редица минерали, като калций или магнезий. Лактозата се намира в млякото на всички бозайници, включително това на крава, овце, кози и в състава на много храни, като заквасена сметана, сирене, кисело мляко, някои бисквити, шоколад или зърнени продукти, за закуска.

Защо възниква непоносимост към лактоза?

Непоносимостта към лактоза е най-честата форма на дефицит на чревни ензими. Дефицитният ензим е лактаза, която се намира на ръба на четката в лигавицата на тънките черва и има ролята да произвежда хидролиза на лактоза до глюкоза и галактоза. Недостигът на този чревен ензим може да е следствие от нараняване на чревната лигавица или по-често от намаляване на експресията на ген, участващ в синтеза на този ензим.

Непоносимостта към млечните продукти обаче не винаги е резултат от лактазен дефицит!

Лактозата, която не се усвоява до галактоза и глюкоза в тънките черва, преминава в дебелото черво, където се ферментира под въздействието на бактерии на това ниво и се трансформира в късоверижни мастни киселини и водород и това е механизъм, чрез който възрастните с ниско ниво на чревната лактаза може да бъде адаптиран към поглъщането на храни, съдържащи лактоза. Кратковерижните мастни киселини се абсорбират от лигавицата на дебелото черво, за която то е източник на енергия.

Колко често е непоносимост към лактоза?

Въпреки че непоносимостта към лактоза може да засегне всеки, честотата на това състояние има голяма географска и етническа изменчивост: над 90% разпространение в някои райони на Източна Азия, 65-75% в Африка и сред афро-американците, 80-95% сред Коренните американци и между 7-20% сред европейското и американското бяло население. Най-ниската честота е установена в страните от Северна Европа.

Какви са симптомите на непоносимост към лактоза?

При пациенти с непоносимост към лактоза, поглъщането на мляко или млечни продукти може да предизвика:

колики в корема (особено перибиликални или в долния коремен под)
подуване на корема
коремно разтягане, коремен дискомфорт
диария
повръщане (особено при юноши)

Има голяма вариабилност на симптомите при пациенти с непоносимост към лактоза, което се влияе от приема на мазнини, погълнати с храни, съдържащи лактоза, времето на евакуация на стомаха, индивидуалната чувствителност към чревно разтягане, чревния транзит и адаптацията на чревната флора. намалява честотата и тежестта на симптомите след натоварване с лактоза.

Какви видове непоносимост към лактоза съществуват?

Непоносимостта към лактоза може да бъде първична (вродена, свързана с недоносеност и обусловена от етнически или расови фактори) или може да бъде вторична.

Вродена непоносимост към лактоза е рядко състояние с автозомно-рецесивно предаване, най-често срещано във финландската популация. Характеризира се с пълното отсъствие на ензима лактаза в чревната лигавица и се проявява от раждането чрез диария.

Дефицит на лактаза, свързан с недоносеността: бебетата, родени преждевременно между 28-32 седмици от бременността, имат намалена активност на лактазата и ако дебелото черво не може да абсорбира лактоза, достигнатото ниво може да развие диария и недохранване.

Първична непоносимост към лактоза, причинена от етнически или расови фактори: резултати в резултат на променлива, прогресивна физиологична редукция, с възрастта, на лактазната активност в клетките на чревната лигавица, започвайки с възрастта приблизително 5 години, но може да се регистрира късно начало, практически на всяка възраст. Това характерно намаляване е по-често при азиатските, африканските и афроамериканските популации. По-голямата част от бялата популация, особено в Северна Европа, поддържа повишено ниво на лактаза в зряла възраст и тази устойчивост на лактазата има автозомно доминиращо генетично обуславяне. Времето и скоростта на редукция на лактазата се определят генетично от съществуването на Т/С полиморфизъм в позиция 13910 на гена на лактазата, който обуславя количеството лактаза в червата. Анализът на този полиморфизъм разкрива генетичен вариант, свързан с липсата на устойчивост на лактаза при възрастни. Във всички случаи дефицитът на лактаза не е придружен от клинични прояви.

Активността на лактазата е нормална при всички здрави деца, независимо от раса или етническа принадлежност до навършване на 5-годишна възраст. По този начин откриването на непоносимост към лактоза преди тази възраст най-често показва заболяване на чревната лигавица или явление на бактериално замърсяване.

Непоносимостта към лактоза може да е вторична за състоянието на чревната лигавица:

чревна лямблиоза
цьолиакия (непоносимост към глутен)
болест на Крон
явлението бактериално замърсяване, при което има прекомерно разпространение на бактерии в храносмилателния лумен
коренов ентерит
ентерит, дължащ се на лекарството

В случай на вторична лактазна недостатъчност, тя се проявява временно и е обратима след регенерация на чревния епител.

Има тестове за оценка на непоносимостта към лактоза?

Терминът лактозна малабсорбция обикновено е запазен за тези пациенти, които развиват типични симптоми след поглъщане на количество лактоза и при които лактозната малабсорбция е потвърдена от един от следните тестове:

Тест за абсорбция на лактоза (или тест за толерантност към лактоза)

Пациентът пие течност, съдържаща 50 g лактоза (съответно 2 g/kgc при деца) и нивото на глюкозата в кръвта се определя на 0, 60 и 120 минути след поглъщане на течността. Ако тя не расте и пациентът развие типичните описани симптоми, може да се заключи, че тялото не е усвоило лактоза и следователно има непоносимост към лактоза.

Има обаче фалшиво отрицателни или фалшиво положителни резултати от този тест, които трябва да бъдат интерпретирани от лекуващия лекар!

Тест за малабсорбция на лактоза (или тест за водород във въздух с издишване)

Това е прост, неинвазивен тест с чувствителност и специфичност, по-добър от теста за абсорбция на лактоза.

Пациентът пие след период на храносмилателна почивка течност със съдържание на лактоза, след което количеството водород във въздуха с издишване се измерва на интервали от 30 минути в продължение на 3 часа. Обикновено трябва да се открие относително малко количество водород. Ако лактозата не се усвои, тя завършва с ферментация в червата и количеството на елиминирания водород е по-голямо.

И този тест може да има фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати.

Генетично тестване

Генетичният тест за непоносимост към лактоза е много проста алтернатива за пациента. Това не се влияе от времето на прибиране на реколтата или от свързани заболявания и пациентът не трябва да се зарежда с лактоза. Позволява диференциация между първична и вторична непоносимост към лактоза чрез анализ на T/C полиморфизъм в позиция 13910 на гена на лактазата.

Чрез определяне на C/T генотипа може да се установи генетичното предразположение към непоносимост към лактоза:

Генотип - 13910 C/C (хомозиготен): ясно генетично предразположение към непоносимост към лактоза.
Генотип - 13910 T/C (хетерозиготен): рядко се свързва с първична непоносимост, често се компенсира; симптомите са леки.
Генотип - 13910 T/T (хомозиготен): няма генетично предразположение към непоносимост към лактоза.

Как да се лекува непоносимост към лактоза?

Лечението се диференцира според тежестта на храносмилателните симптоми. Основните принципи са представени от:

Намаляване на приема на мляко
Допълване на диетата с други хранителни вещества, богати на протеини, калций и витамин D.
Прилагане на ензимни добавки

Как да намалим количеството млечни продукти в диетата?

Напълно диета без лактоза се изисква само за ограничен период от време, за да се демонстрира специфичността на диагнозата. Повечето пациенти с непоносимост към лактоза могат да консумират малки количества лактоза (

Замразеното кисело мляко не се понася добре, тъй като микробните ензими се инактивират при ниски температури.

Някои лекарства могат да съдържат лактоза! Повечето пациенти с непоносимост към лактоза обикновено понасят тези малки количества лактоза.

Необходимо е да се допълни приема на калций и витамин D.?

Намаляването на приема на мляко и млечни продукти може да доведе до намаляване на приема на калций с последващ риск от остеопороза и фрактури.

Препоръчва се допълнителна доза калций, съобразена с пола и възрастта на пациента, проследяване на серумните нива на витамин D и добавки при необходимост.

Ако имате храносмилателни симптоми и подозирате непоносимост към лактоза, попитайте вашия гастроентеролог, на когото можете да задавате въпроси и от когото можете да получите необходимата медицинска информация. Елиминирането на млечните продукти от ежедневната диета без медицински съвет може да доведе до дисбаланс в организма!

Текст: Д-р Симона Григорута, гастроентеролог от първичната помощ, специалист по вътрешни болести, доктор по медицина