Непоносимост към глутиен глутейн
Напоследък в научната литература е постигнат консенсус, според който спектърът от заболявания, свързани с консумацията на глутен, е много по-широк и не включва само целиакия, което би могло да обясни световната популярност на продукти без глутен.
За да се определят условията, свързани с консумацията на глутен, през 2011 г. група експерти предложи три форми на реакциите на организма към глутен: целиакия което е автоимунно заболяване, известно още като глутенова ентеропатия, пшенична алергия и чувствителност към глутен - sчувствителността към глутен се определя като реакция на поглъщане на глутен, която не включва автоимунни или алергични механизми и няма специфични биомаркери за диагностика на това разстройство.
Нецелиакичната непоносимост към глутен е патологична същност, при която както стомашно-чревните, така и извънчревните симптоми, подобни на раздразнените заболявания на червата, се подобряват драстично с въвеждането на безглутенова диета при лица със серологични тестове за отрицателна целиакия. отрицателен ендомизий и анти-трансглутаминаза, вместо това могат да присъстват антитела срещу глиадин), а лигавицата на дванадесетопръстника не е засегната значително или конкретно от цьолиакия според биопсията. (1)
Клинични прояви на непоносимост към глутиен към целиакия
| Честота | чревни | Екстра-чревни |
| Много често | подуване на корема | Променено общо състояние |
| Болка в корема | Умора | |
| често срещани | Диария | Главоболие |
| Болка в епигастриума | Безпокойство | |
| Гадене | Замъглено мислене | |
| метеоризъм | Изтръпване | |
| Гастро-езофагеален рефлукс | Мускулни/ставни болки | |
| Шап | Дразнене на кожата/дерматит | |
| Промени в чревната перисталтика | ||
| Запек | ||
| неудържим | хематохезия | Неволно отслабване |
| Анални фисури | анемия | |
| Нарушения на баланса | ||
| Депресия | ||
| Ринит/Astmn | ||
| Качване на тегло | ||
| Интерстициален цистит | ||
| Прекомерна коса | ||
| Олиго или полименорея | ||
| Нарушения на съня | ||
| Симптоми на сензорна дисфункция | ||
| халюцинации | ||
| Промени в състоянието | ||
| аутизъм | ||
| шизофрения |
Източник: Диагностика на нецелиакична чувствителност към глутен: Критериите на експертите от Салерно (1)
Диагностична
I етап
Първата стъпка в диагностицирането на непоносимост към глутания към целиакия е идентифициране на пациенти, които реагират на безглутенова диета.
Диагнозата се основава на прилагането на субективни въпросници в минималния период от 6 седмици (седмици -2, -1 и 0), в които спазвате нормална глутенова диета, за да определите какви са симптомите, като 3 се считат за основни.
Въпросникът разглежда следните чревни симптоми: дискомфорт или болка в корема, прекордиални изгаряния, киселинна регургитация, подуване на корема, повръщане или повръщане, подуване на корема, подуване на корема, оригване, прекомерно образуване на газове, повишено или намалено изпразване на изпражненията, консистенция на меки/твърди изпражнения, спешна нужда от дефекация на непълна дефекация.
Въпросникът разглежда следните извънчревни симптоми: дерматит, главоболие, замъглено мислене, умора, изтръпване на крайниците, умора, болки в ставите/мускулите, припадък, наранявания на устната кухина/езика, други изискващи уточнени.
Втората стъпка е да се започне безглутенова диета за още 6 седмици, за предпочитане по препоръка и под строг надзор на диетолог и ежеседмично попълване на скала, номерирана от 1 до 10, за да се оцени интензивността на симптомите, идентифицирани в стъпка 1 (5 тежък).
Диагнозата на непоносимост към целиакия към глутен е изключена при хора, които нямат подобрение на основните симптоми, въпреки безглутеновата диета, спазвана през 6-те седмици. Пациентите, които не реагират на този тип диета, се изследват, за да се определи друга причина за симптоми, които имитират синдром на раздразнените черва, като непоносимост към FODMAP (ферментиращи олиго-ди-монозахариди и полиоли) или бактериална пренаселеност на тънките черва.
Пациенти, представящи с a подобрение с повече от 30% от 3-те симптома, считани за основни след пълното елиминиране на глутена, в поне половината от периода на наблюдение (над 50% означава поне 3 седмици) се определят като пациенти, които реагират на диета без глутен. (1)
II етап
Вторият етап се състои от тест за предизвикване на глутен при пациенти, които реагират положително на диетата за елиминиране на глутена.
В продължение на една седмица пациентът продължава да спазва строга диета без глутен, но му се дава друга доза глутен от около 8 грама (класическата западна диета включва дневен прием от около 10-15 грама глутен) или плацебо (0 g глутен) под формата на барове като мюсли, кифли, хляб, без потребителят да може да идентифицира тези, съдържащи или не глутен, и несъдържащи ферментиращи олиго-ди-монозахариди или полиоли (ниско съдържание на FODMAP).
В края на седмицата еволюцията на симптомите се оценява отново. В случай на големи колебания в симптомите, периодът на приложение на препарата, съдържащ глутен или плацебо, ще бъде удължен.
През следващата седмица на пациента вече не се предлага "превозното средство" с глутен или плацебо, той следва нормалната диета за изключване на глутен и в края се подлага на оценка.
През третата седмица пациентът се прилага чрез "носител" или глутен, ако през първата седмица е получавал плацебо, или обратно, а в края на 7-те дни той сам си поставя въпросника за оценка на симптомите за последен път.
Разликата в интензивността на симптомите с най-малко 30% между времето, когато е получавал глутен и дните, когато е получавал плацебо, е утвърждаваща, за да се установи диагноза непоносимост към глутания към целиакия.
Въпреки това прагът от 30% за подобряване на симптомите, приписван на положителната диагноза на непоносимост към глутиен нецелиакия, е произволен и изисква валидиране чрез много по-големи проучвания и повишено научно качество. (1) При липса на специфични биомаркери за установяване на определена диагноза, те са полезни инструменти за установяване на наличието на непоносимост към целиакия към глутен при самоотчетени пациенти.
Оправдано е да се елиминира глутенът при хора, страдащи от шизофрения или аутизъм?
Имаше проучвания, които анализираха странични ефекти на глутен при пациенти с шизофрения и аутизъм, ефекти, за които е доказано, че се появяват в резултат на абсорбцията на екзорфини в резултат на непълно усвояване на глутен и казеин. Друг предполагаем механизъм може да бъде повишена пропускливост на чревната лигавица поради различни чревни патологии, което предполага обратна причинност. Не глутенът сам по себе си причинява симптомите, а неспособността на организма в избрани случаи да смила глутен или твърде много глутен, съответно некомпетентността на чревната лигавица, което може да допринесе за появата или обострянето на психиатричните симптоми. (12)
Дори авторите на изследването споменават a диета, богата на зърнени храни което е свързано с честотата и тежестта на шизофренията. Поради това е трудно да се определи дали излишните зърнени продукти могат да играят ключова роля за появата на психиатрични симптоми и дали нормализирането на приема на зърнени храни с повишено хранително качество, без да се изисква пълно елиминиране на глутена от диетата, също може да доведе до облекчаване на тези симптоми.
Освен това, друго проучване има за цел да анализира диета без глутен, в сравнение с конвенционалната диета, която включва и класически източници на глутен и има множество хранителни дисбаланси, включително излишната енергия, която надвишава риска от наднормено тегло или затлъстяване със свързани усложнения, излишък от наситени мазнини, недостатъчен прием на протеини в сравнение с общата популация, неадекватен прием на фибри. По отношение на увеличения прием на мазнини, тяхното присъствие в по-големи количества в безглутеновите продукти се оправдава с ролята им за увеличаване на вкуса, вкусовите качества на храната и оптимизирането на нейната текстура, а ниското съдържание на фибри може да се дължи на качествени или количествени разлики между зърнени храни, които съдържат глутен и такива без.
По отношение на положението на пациентите с цьолиакия, съотношението риск-полза се разбира от само себе си, но не се обяснява на хора, които са видимо здрави или които нямат заболяване с пряка причинно-следствена връзка с глутен и които избират такава диета. (3)
Глутенът е единствено отговорен за появата на стомашно-чревни и извън чревни симптоми?
Трябва да се отбележи, че описанието на тази клинична единица не отчита подобряването на здравето и намаляването на стомашно-чревните симптоми поради елиминирането от диетата на други специфични компоненти като пшеница, особено фруктани, един от късоверижните въглехидрати, които са трудно смилаеми. абсорбира се в тънките черва и често се среща в продукти, съдържащи глутен.