Непоносимост към глутен, свързана с множествена склероза в два случая - sciencedirect
Неврологичен вестник
Добавете към Мендели
Въведение
Рядко се описва връзката на множествената склероза (MS) и непоносимостта към глутен (IG). Отчитаме наблюденията на 2 случая, съчетаващи тези две патологии, чиято диагноза е поставена едновременно.
Наблюдение
Нашите пациенти на възраст съответно 22 и 39 са имали в историята си желязодефицитна анемия и изолирани диарийни епизоди.
Първата пациентка се консултира за първи път за слабост на всичките 4 крайника, свързани с десния ретробулбарен оптичен неврит и нарушения на баланса, докато 2 е започнала клиничната си картина 10 години по-рано с разрешаване на епизодите на равновесие, свързани със слабост на 4-те крайника. И в двата случая неврологичният преглед установява мултифокално засягане на централната нервна система.
Церебрално-медуларният ЯМР разкрива и в двата случая множество лезии на супратенториална и инфратенториална демиелинизация и медуларна в полза на МС. CSF имуноелектрофорезата показа интратекален синтез на IgG при 1-ви пациент.
Анти-трансглутаминазата и анти-ендомизиалните антитела се връщат положително с вилозна атрофия при храносмилателна ендоскопия и в двата случая в полза на целиакия.
Запазена е диагнозата рецидивираща ремитираща МС съгласно критериите на McDonald2010, свързана с IG. Базираната на DMARD терапия с интерферон бета1b започна в комбинация с диета без глутен.
Еволюцията е белязана от клинична стабилизация за 2 години.
Дискусия
IG може да се прояви като мултифокална атака на централната нервна система, която остава биологично, радиологично и прогресивно различна от тази на МС.
Всъщност при нашите двама пациенти интратекалният синтез на IgG, ЯМР критериите и рецидивиращо-ремитиращият курс направи възможно запазването на диагнозата МС, поради което стигнахме до извода, че двете патологии са свързани.
Заключение
MS и IG е рядка асоциация, която трябва да се търси при всяка хронична диария, свързана с повтаряща се мултифокална неврологична картина, механизмите, обясняващи асоциацията или причинно-следствената връзка, остават да бъдат изяснени.
Раздел с фрагменти
Декларация за интереси
Авторите не са подали декларация за конфликт на интереси.
Референции (0)
Цитирано от (0)
Препоръчани статии (6)
Подобряване на случай на мултифокална двигателна невропатия с тежки проводими блокове, зависими от интравенозни имуноглобулини, след добавяне на дългосрочен ритуксимаб
Някои пациенти с мултифокална двигателна невропатия с проводим блок (NMMBC) остават инвалиди, въпреки лечението с интравенозни имуноглобулини (IVIG).
Ние съобщаваме за случая на 72-годишен пациент с NMMBC, който е имал тежък двигателен дефицит във всичките четири крайника и е бил зависим от IVIG. Добавянето на имуносупресори към IVIG (азатиоприн, микофенолат мофетил, циклофосфамид) не променя клиничния дефицит. Комбинация от ритуксимаб (RTX) и IVIG направи възможно да се подобрят двигателните дефицити, оценени по MRC резултат и функционални увреждания, оценени по ONLS (Обща скала за ограничаване на невропатията), в дългосрочен план (37 месеца).
Въпреки подобрението в неврологичното си състояние, пациентът все още зависи от IVIG. RTX може да се предлага в комбинация и продължително при някои тежки NMMBCs, зависими от IVIG.
Ефикасността, докладвана при отворени проучвания, трябва да бъде потвърдена от контролирано и рандомизирано проучване.
Някои пациенти, страдащи от мултифокална моторна невропатия с проводими блокове (MMNCB), все още са инвалидизирани след лечение с интравенозен имуноглобулин (IVIg).
Отчитаме ползите от комбинация от ритуксимаб (RTX) и IVIg в случай на 72-годишен мъж с MMNCB.
Въпреки IVIg лечение, пациентът е имал тежка двигателна слабост на четирите крайника, която е ограничавала ежедневната активност. Азатиоприн, микофенолат мофетил и циклофосфамид не подобряват състоянието на пациента. Присъединяването на ритуксимаб към терапията с IVIg увеличава мускулната сила, измерена по MRC сумата, и намалена инвалидност, оценена по ONLS (Обща скала за ограничаване на невропатията) в дългосрочен план (37 месеца). Въпреки подобрението на неврологичния си статус, пациентът остава зависим от IVIg.