Непоносимост към фруктоза (фруктозна малабсорбция)
Фруктоза е монозахаридна молекула, която присъства естествено в храната, без хексоза или в състава на дизахарид захароза (трапезна захар) заедно с глюкозата, тризахаридът рафиноза заедно с глюкоза и галактоза, съответно в полимеризирана форма (фруктани).
Фруктозата се намира в големи количества в някои плодове, зеленчуци и мед, но може да се получи и ензимно от царевица, продукт, известен като богат на фруктоза царевичен сироп, който се съдържа главно в подсладени безалкохолни напитки и подсладени храни. от търговията.
Тънките черва имат ограничена способност да абсорбират фруктоза и се изчислява, че повече от половината от световното население не е в състояние да абсорбира напълно количество от 25g фруктоза, в контекста, в който настоящата диета позволява дневен прием между 11 и 54 g, в зависимост от индивидуалните хранителни навици. (1)
Диетични еквиваленти на фруктоза (2)
- 50 г свободна фруктоза = 850 мл ябълков сок или 400 мл ябълков сок и достатъчно мед, за да покрие 3 филийки хляб = доза безалкохолна напитка с фруктозен сироп, 1 круша, ябълка и достатъчно мед, за да покрие филия хляб
- 35 г свободна фруктоза = 300 мл ябълков сок и круша = 300 мл ябълков сок и достатъчно мед, за да покрие филия хляб
- 25 г свободна фруктоза = 300 мл ябълков сок = 1 ябълка и круша
- 15 г свободна фруктоза = 1 доза безалкохолна напитка, съдържаща богат на фруктоза царевичен сироп
С течение на времето фруктозата проявява интерес към потенциалната роля при появата на специфични симптоми. синдром на раздразнените черва, действието му като пребиотик и допринасящ за "епидемията" на затлъстяването, съответно при патологията на безалкохолния стеатохепатит, зъбния кариес и гликемичните вариации. (1)
Флактозна малабсорбция срещу наследствена непоносимост към фруктоза
Наследствена непоносимост към фруктоза е генетично състояние, относително рядко, причинено от вроден ензимен дефицит на алдолаза от тип В с основна роля в метаболизма на фруктозата. При липса на ензима фруктозата се натрупва в организма, генерирайки токсичност на стомашно-чревни, чернодробни и бъбречни нива. Липсата на диетично лечение, единственото ефективно в тази ситуация, може да бъде животозастрашаващо.
Вместо, хранителна непоносимост към фруктоза или фруктозна малабсорбция представлява ситуацията, при която фруктозата не се абсорбира напълно в лигавицата на червата и остава на разположение за ферментативния метаболизъм на леки бактерии и по този начин може да генерира дискомфорт и характерни стомашно-чревни симптоми. В този случай не говорим за липсващата ензимна активност, а за намалената чревна абсорбционна способност на свободната фруктоза.
Признаци и симптоми на фруктозна малабсорбция
Функционални стомашно-чревни симптоми
Чревна бактериална пренаселеност
Коменсалните микроорганизми, но също и патогенни, прикрепени към повърхността на лигавиците на тялото, образуват билофилми. Неабсорбираната свободна фруктоза и фруктани могат да благоприятстват разширяване на биофилма от лигавицата на дебелото черво в дисталната част на тънките черва. Последните могат да предизвикат нежелани ефекти, като луминална ферментация и свързано разтягане, съответно изменение на лигавицата на дебелото черво. Те също се открояваха увеличаване на броя на коменсалните и патогенни бактериални колонии в тънките черва и тяхното изкачване в дисталните части, които са отговорни за появата на симптоми, специфични за възпалително заболяване на червата (болест на Crohn или улцерозен колит) при значителна част от пациентите. (1) Синдромът е известен като бактериална пренаселеност на тънките черва.
депресия
Възпалително заболяване на червата
Тя беше забелязана честата връзка между малабсорбция/непоносимост към фруктоза и възпалително заболяване на червата, присъства едновременно при около 38-75% от пациентите (проучване на случая-контрол, 80 пациенти), обаче причинният фактор между двете не е определен. Ограничителната диета с фруктоза обаче може да намали симптомите на възпалително заболяване на червата, като по този начин подобри здравето и качеството на живот на пациентите, обикновено драматично засегнати от това състояние. (4)
Причини и механизъм на производство
Нарушенията на абсорбцията на фруктоза нямат много добре определени причини, като се подозира два основни механизма, индивидуално или в комбинация:
- ранно излагане на свободната фруктоза на действието на ферментационни бактерии в тънките черва, като синдром на бактериална пренаселеност;
- намаляване на чревния капацитет за усвояване на свободната фруктоза чрез промяна на механизмите, които регулират транспорта на фруктоза в GLUT клетките, в резултат на диета, богата на фруктоза.
Хората имат ограничена способност да абсорбират фруктоза в случай на повишен хранителен прием, като процесът не зависи от енергията. Транспортът на фруктоза в клетките се извършва чрез процеса на дифузия, улеснена от транспортните протеини GLUT 5 от базалната мембрана на тънките черва. Разработени са хипотези относно съществуването на a мутации в гена, кодиращ GLUT 5 протеина при пациенти с фруктозна малабсорбция, но те до момента не са установени. Въпреки това, ролята на GLUT 5 транспортерен протеин в развитието на непоносимост към фруктоза не се отрича. Всъщност е предложена друга теория, която включва намаляване на абсорбцията/транспорта вътре в клетката на фруктоза, в резултат на наличието на излишен монозахарид в чревния лумен и което може да промени активността на GLUT 5. (5), (6)
Диагностична
Дихателните тестове представляват алтернатива за неинвазивно тестване, използвана за идентифициране на функционални стомашно-чревни разстройства, имплицитно малабсорбция/непоносимост към захариди и полиоли (фруктоза, сорбитол, лактоза и др.). Те причиняват експираторни газове, като водород (H2) и метан (CH4), произведени от ферментационни бактерии след усвояването на неусвоените въглехидрати в червата и които се екскретират в процеса на дишане. (7)
Диетично лечение
Избраното лечение за хора с фруктозна малабсорбция/непоносимост е да се придържат диета, която позволява намален прием на фруктоза или пълно изключване на този монозахарид, в зависимост от индивидуалната поносимост и наличност.
Въпреки че симптомите на фруктозна малабсорбция са обезпокоителни, това не е животозастрашаващо състояние като наследствена непоносимост към фруктоза. По този начин, ограничението се отнася до източници, концентрирани във фруктоза като мед или царевичен сироп, приемани и понасяни от някои храни, включително плодове, които съдържат ниски количества фруктоза.
В зависимост от индивидуалните особености, симптомите, предизвикани от фруктозната малабсорбция, обикновено намаляват след 4-6 седмици на изключване на фруктозата от диетата. Впоследствие храните, съдържащи фруктоза, могат да бъдат въведени отново, за да се тества толерантност, така че няма да бъдат налагани ненужни ограничения. Се препоръчва индивидуално въвеждане, нова храна с интервал от 3-4 дни, консумирани в малки количества. (8)
Трябва да се има предвид, че стомашно-чревните симптоми се проявяват дори при здрави хора при количества фруктоза, вариращи от по-малко от 25 грама до 50 грама. Поради това се препоръчва разграждането на храни, съдържащи фруктоза, при всяко хранене в един и същи ден. (8)
Плодове и зеленчуци
Плодовете са разрешени за консумация в зависимост от толерантността. Поради това се препоръчва те да се консумират умерено, като неразделна част от храненията, а не отделно, под формата на закуски. В идеалния случай трябва да се избягват дехидратирани плодове, плодови сокове, конфитюр, конфитюр и други плодови производни концентрирана фруктоза.
плодове богати на фруктоза, които обикновено причиняват симптоми, са следните (9):
- ябълки
- ябълков сок
- Сайдер
- кайсия *
- Череши *
- Кокосово мляко или сметана
- Дехидратирани плодове
- 100% плодови сокове
- Грозде
- дати
- Манго
- Нектарин *
- Праскови *
- Пере *
- Крушов сок
- Сливи, крокодили *
- Диня
* плодовете естествено съдържат захаридни алкохоли, които могат да предизвикат симптоми, трябва да се консумират с повишено внимание
** преди да бъде изключен от диетата, толерантност ще бъде тествана за да се избегнат ненужни ограничения
*** ядените пресни или замразени се понасят по-добре
Зеленчуците обикновено отговорни за появата на симптомите са следните (9):
- аспержи
- Цвекло
- Броколи*
- Брюкселско зеле*
- Рукола
- копър
- чесън
- Бобови растения * (сух боб, нахут, леща)
- Лук
- Зелен грах
- Червена салата, Радичио
- подправки
- Хасма или шалот
- Домати и доматен сос/паста
- Зеле *
- Карфиол *
- Люти чушки *
- гъби *
* Зеленчуците могат да причинят подуване на корема и метеоризъм при повечето хора, трябва да се ядат с повишено внимание
** преди да изключите храните от диетата, толерантност ще бъде тествана за да се избегнат ненужни ограничения
*** Намаляването на порциите наполовина и консумирането им варени ги улеснява понасянето
Cerealierele
Ако след елиминирането на източниците на концентриран на фруктоза царевичен сироп от диетата и ограничаването на приема на плодове, особено тези, богати на фруктоза, може да е необходимо ограничение на зърнени и скорбялни фруктани.
Когато говорим за зърнени култури, обикновено имаме предвид пшеницата. Пшеницата съдържа фруктани, полимер на фруктоза с молекула глюкоза, която може да причини симптоми на фруктозна малабсорбция/непоносимост дори при здрави индивиди. Пазете се от захари (глюкозо-фруктозен сироп, захароза, мед и др.), Добавени към зърнени продукти, особено незабавни зърнени храни за деца, бисквити, вафли, разопаковани сладкиши и хлебни изделия.
В някои случаи би било подходящо да се заменят цели или интензивно преработени пшенични продукти със здравословни варианти на ечемик, ръж, ориз (8):
- Пълнозърнест хляб
- Пълнозърнести люспи
- Грекери Греъм
- Пшенични тестени изделия
- Пшенични брашна
- Моментални ароматизирани зърнени култури
- Гранула от зърнени култури
- Търговски торти, бисквити, кифли.
В тази ситуация и особено при децата трябва да се вземат предвид изследване и персонализиране на диетата от диетолог, да се осигури адекватно снабдяване с хранителни вещества, предвид многобройните ограничения, наложени от непоносимост/малабсорбция към фруктоза.
Хранителни подсладители
Подсладителите са най-разпространените и концентрирани източници на фруктоза в диетата и е необходимо да се избягват, за да се подобрят или дори да се елиминират симптомите, свързани с фруктозната малабсорбция.
Беше предложено и ензимна заместителна терапия за превръщане на фруктоза в глюкоза и по този начин подобряват чревната абсорбция на фруктоза. В този случай е много важно да се следи приема на рафинирани въглехидрати в диетата, за да не се генерира неволно наддаване на тегло. (10)