Немощта като прогностичен фактор в реанимационната медицина - хипноза загуба на тегло -
Контекст: Делът на много възрастните пациенти в интензивно лечение, т.е. на възраст над 80 години, продължава да нараства. Между 2007 и 2011 г. повече от 20% от германските пациенти в реанимация са били на 80 години или повече. В същото време непрекъснато се разработват възможности за лечение за поддържане на органи и поддържане на живота. Крехкостта е решаващ параметър за прогнозата.Научно обоснованата оценка на немощта може да подпомогне медицината от критични грижи при вземане на съгласие, за индивидуална оценка на прогнозата, планиране на лечението и допълнителни грижи.
Метод: Извършено е селективно библиографско търсене в базата данни PubMed. Въз основа на прегледа на литературата са представени различни скринингови инструменти за оценка на слабостта и тяхното значение за тежко болни много възрастни хора в германските отделения за интензивно лечение.
Резултати: Само няколко скринингови инструмента са подходящи за ежедневна практика в германските интензивни отделения. Резултатите се различават по своята диагностична чувствителност. Скалата за клинична несигурност (CFS) има висока диагностична стойност за прогнозата. CFS свързва пациента със социалната среда и с референтната популация. Мисията се основава на пиктограми, допълнени от кратки писмени описания. Той е приложим и лесен за научаване. Надеждността между оценяващите е висока (претеглена κ на Коен: 0,85 [0,84; 0,87]) и е потвърдена за ежедневна клинична практика в интензивно лечение в Германия.
Заключение: Прогнозата не може да се предвиди с абсолютна сигурност с нито един от резултатите. В Германия слабостта в интензивната медицина понастоящем може да бъде по-добре оценена с помощта на проста визуална скала (CFS).
Пациенти в напреднала възраст и възрастни хора, т.е. пациенти на възраст 80 и повече години, представляват нарастваща подгрупа от пациенти с интензивно лечение. Изчисленията предполагат, че повече от 25% от населението на Западна Европа ще бъде на 65 и повече години до 2030 г. (1). В немскоговорящите страни делът на много възрастните пациенти в интензивно лечение е спаднал от 11,5% на 15,3% (Австрия) между 1998 и 2008 г. (2). В друго проучване от 2007 до 2011 г. над 20% от германските пациенти с интензивно лечение са били на 80 години или повече (3). Подобни увеличения могат да се наблюдават и в Дания, Холандия и Австралия (e1, e2, e3). В Скандинавия броят на много възрастните пациенти в реанимация се очаква да достигне 36% до 2025 г. (e4).
Изчислено е, че 2550% от пациентите на възраст ≥ 80 години са класифицирани като немощни (e5). СЗО определя деликатността като клинично разпознаваемо състояние, при което способността на възрастните хора да се справят както с ежедневните, така и с острите стресови фактори е намалена. Старостта обаче не е синоним на слабост; напротив, генезисът е многофакторен (e6): генетиката, епигенетиката и факторите на околната среда водят до намален физиологичен резерв чрез кумулативно молекулярно и клетъчно увреждане, което може да засегне всички системи на органи (графика). Скоростта на тези процеси на стареене е променлива и протича в продължение на десетилетия. Това води до значителна биологична и функционална хетерогенност в групата на много възрастни пациенти (e7). Не винаги е лесно да се направи разлика между мултиморбидността и крехкостта. От големи клинични проучвания е известно, че мултиморбидността, измерена само чрез коморбидността и оценката на полифармацията (CPS) (e8), не предсказва 30-дневна смъртност при критично болни пациенти в напреднала възраст. (4).
Физиопатологични процеси, свързани с развитието и последиците от немощта. (изменено и преведено от Clegg et al. [e5])
След тежко заболяване, немощните пациенти имат значително по-висока степен на функционално увреждане в сравнение с не-крехките пациенти и трябва много по-често да бъдат приемани в старчески дом (5, e9). Като цяло, немощните пациенти имат значително по-висок риск от заболеваемост и смъртност от пациентите с нестабилна възраст на същата възраст (5). Следователно е необходимо лекарство за критични грижи, за да се оцени прогнозата на пациента, особено в случай на тежко болни възрастни хора. Анализ на подгрупа на проучването ELDICUS показа, че относителното предимство, т.е.разликата в смъртността между пациенти със и без реанимационно лечение, е най-голямо при пациенти в напреднала възраст (2,3% във възрастовата група от 1844 г. при 17% при пациенти над 84 години) ) (1). Това относително предимство е съществувало въпреки първоначално сравнимите медицински показатели за интензивно лечение като мярка за тежестта на заболяването (SOFA, APACHE, SAPS-II). Резултатът подчертава, че тези утвърдени измервателни уреди не отразяват всички съответни измерения при много възрастни пациенти, тъй като те не отчитат в достатъчна степен функционалната хетерогенност в тази възрастова група (6).
Този преглед следва поредицата от творби на Mende et al., Вече публикувани в Deutsches rzteblatt на тема крехкост. и Olotu et al. продължение (9, 10). Докато Менде и др. (9) предоставят отличен преглед на големия брой скринингови инструменти, които съществуват, Olotu et al. (10) ролята на слабостта в периоперативната медицина. В тази обзорна статия е представено значението на нестабилността за прогнозата и планирането на лечението на тежко болен пациент в напреднала възраст и са обсъдени различни утвърдени скринингови методи за използване в германските интензивни отделения. Тъй като документирането и администрирането вече отнема много време на лекарите по интензивно лечение, важно е да се отговори на въпроса колко бързо и безопасно може да се направи оценката в ежедневието в германските интензивни отделения.