Нелекувана целиакия с психични разстройства при деца

Алергичен блог

психични

  • Имунология
    • Астма
    • Диабет тип I
    • Множествена склероза
  • Дерматология
    • алопеция
    • Псориазис
    • витилиго
  • Психиатрия
    • зависимости
    • Депресия
    • Психопаразитология
    • шизофрения
    • TOC
    • Биполярно разстройство
    • Нарушения на аутистичния спектър
  • Неврология
    • Деменция
    • Епилепсия
  • Непоносимост към глутен
    • Цьолиакия
  • добавки
    • NAC
    • Омега 3
    • Витамин С
    • Витамин Е
  • Ревматология
  • LDN
  • гинекология
  • Съобщенията на Райхелт
  • Диета
  • онкология
  • ORL
  • Токсикология
  • Антипсихиатрия
  • Психотерапия
  • Антропология
  • Полезна проза

Целиакия (BC) е възпалително заболяване на горната част на тънките черва, резултат от поглъщането на глутен при генетично чувствителни индивиди. Имунологично основаното възпаление причинява атрофия на вилозната структура на йеюнума, което води до малабсорбция на няколко важни хранителни вещества. 1 Само наследствените фактори не обясняват изключително развитието на BC, въпреки че 90% от пациентите споделят HLA-DR3/DQ2 хаплотип. Имунологични фактори, инфекциозни агенти и хормонален статус също могат да бъдат включени. 1 Термините „непоносимост към глутен“ и „латентна целиакия“ се отнасят до състояние на висок имунен отговор към погълнат глутен за лица с гени, податливи на цьолиакия, но без атрофия на вили на тънките черва. 1,2

През последните 20 години стана очевидно, че целиакията е недостатъчно диагностицирана. В скорошно проучване, изследващо здрава популация, разпространението на БК е до 1 на 130. 3 Клиничната целиакия може да се появи на всяка възраст. Установено е, че все по-чести са незначителните симптоми като умора, диспепсия, анемия или лека загуба на тегло. Болестта дори може да бъде клинично безшумна, въпреки очевидните увреждания на йеюналната жлеза. Диагнозата се основава на демонстрация на вилозна атрофия при йеюнална биопсия, а безглутеновата диета е избраното лечение. 1

Доколкото ни е известно, няма проучвания, базирани на структурирани психиатрични интервюта, които да изследват психичните разстройства, свързани с цьолиакия при деца и юноши. Ние описваме двама подрастващи пациенти, които са претърпели тежки психични и поведенчески разстройства, преди да получат диагноза цьолиакия. И в двата случая психиатричният статус се подобри значително веднага след започване на безглутенова диета.

Представяне на дело

Случай 1

От 12-годишна възраст, противно на предишното си поведение, Ан имаше сериозни проблеми с овладяването на нрава си и проблеми с експлозивен гняв. От 13-годишна възраст (6 месеца преди диагнозата цьолиакия), тя винаги се е чувствала уморена, депресирана и раздразнена. Той загуби интерес и удоволствие от занимания. Тя спеше повече, но беше уморена и й липсваше енергия и имаше затруднения с мисленето, концентрацията и вземането на решения. Резултатите в училище се влошиха. Ан се чувстваше грозна, отвратителна и безполезна и склонна към чувства на отхвърляне и неоправдана вина. Винаги беше срамежлива, сдържана и самотна, но беше започнала да се оттегля още повече от семейството си.

През 6-те месеца преди диагностицирането на цьолиакия, Ан отговаря на характеристиките за тежко, умерено, едноепизодно депресивно разстройство и неуточнено иначе разстройство на храненето (с всички критерии за нервна анорексия, с изключение на теглото, относителното му тегло е с 12% по-малко). от очакваното), въз основа на интервю с „График за афективни разстройства и шизофрения за деца в училищна възраст - настояща и доживотна версия“ (K-SADS-PL). 8,9 Той имаше 23 точки в Beck Depression Inventory (BDI), 10 предполагаща умерена депресия. Резултатите й от контролния списък на детското поведение (CBCL) 11. посочва, че нейната изолация, мисловни проблеми и агресивно поведение са клинично ненормални.

По време на 2-те месеца, след като Ан започва безглутенова диета, нейните депресивни симптоми намаляват, без психиатрично лечение или психосоциални фактори, които оправдават депресията ѝ. Той вкара 0 точки на въпросника BDI. Болките в корема и умората отшумяха и теглото й започна да се увеличава бавно (относителното й тегло тогава беше с 10% по-малко от очакваното), без да причинява прекомерна тревожност. Петнадесет месеца по-късно тя се притесняваше от промените в настроението и самотата, но не отговаряше на характеристиките за нито едно психично разстройство в момента. Нейният резултат за CBCL само показва, че социалните проблеми остават гранични. Беше висок 170,3 см и тежеше 54 кг (4% по-малко от очакваното). Тя започнала менструация и като тийнейджърка непрекъснато се развивала. Той остава в ремисия по време на 2-годишния период на проследяване.

Случай 2

Том беше първото и единствено дете в семейството си. На 3-годишна възраст той е заподозрян в аутистично разстройство на връзката, тъй като не е бил комуникативен в детската градина и е говорил сам, използвайки измислен от него език. Въпреки че учителят от първи клас настоява Том да бъде видян от детски психиатър поради разрушителната възбуда, консултацията не се проведе. Том си спомни, че ученическите му години бяха предимно депресирани и депресирани. Имаше затруднения с концентрацията и ученето и беше заобиколен от съучениците си.

Том се развива нормално и никога не е имал коремни проблеми. На възраст от 14,5 години, когато е бил висок 174,2 см (с 1,2 SD по-висок от очакваното) и тежи 64,7 кг (с 9% повече от очакваното), той е преминал лабораторните тестове, тъй като и двамата родители са диагностицирани с целиакия с 5 години преди това. Резултатите показват леко повишени антиглиадинови антитела и значително повишени антиендомизиеви IgA антитела (> 400 U/mL), но резултатът от йеюналната биопсия не отговаря на характеристиките за цьолиакия. Година по-късно Том е на 15,5 години и майка му настоява за втора биопсия на йеюналната тъкан, поради тежка и нарастваща умора. Резултатът показва субтотална вилозна атрофия с криптична хиперплазия, потвърждаваща диагнозата цьолиакия. Започна диета без глутен и след 6 месеца нивата на антиендомизий IgA и антитрансглутаминаза IgA антитела се нормализираха, което предполага положителен отговор на диета без глутен. Една година по-късно е открит нисък титър на антиендомизиеви антитела (титър 1:50) и нивото на серумните фолати остава ненормално (5.3 nmol/L).

В рамките на 5 месеца от започването на безглутенова диета, Том постепенно се възстановява от основния депресивен епизод, без да е известно психиатрично лечение или психосоциални фактори, които да оправдават ремисията. В продължение на 2 месеца бяха разрешени сериозни проблеми със съня и той можеше да посещава училище нормално. Успехите в училище се подобриха. Той се научи как да контролира натрапчивите си мисли и страхове, като се приближи до тях „на философско ниво“, и се почувства способен да повярва в себе си след 9 години депресия. На 17-годишна възраст Том не отговаря на критериите за каквото и да е психично разстройство в момента, въпреки че изпитва сериозни затруднения при установяване на контакт с другите. Той вкара 6 точки на въпросника BDI, а на CBCL, попълнен само от родители, T резултатът за отказване е клинично ненормален. Том почувства, че самочувствието му започва да се подобрява и че се адаптира по-добре към хроничната си самота.

Дискусия

Двамата юноши, описани в тези случаи, са претърпели големи депресивни епизоди и други психични разстройства, преди да бъдат диагностицирани с цьолиакия. Субектът в случай 2 е имал тежки психиатрични симптоми няколко години преди юношеството. Малко след започване на безглутенова диета, едновременно с намаляване на антителата срещу андомизиум IgA и антитрансглутаминазата IgA, и двамата юноши значително подобряват състоянието си без специфично психиатрично лечение, като и двамата остават в ремисия в продължение на поне 1,5 години от периода на проследяване. Въпреки че вероятната роля на неразпознатите психосоциални фактори при обяснението на ремисията не може да бъде изключена, изглежда вероятно в тези случаи голямата депресия и тежките поведенчески проблеми, заедно с тяхното подобрение, да са причинно свързани с целиакия и лечението й с безглутенова диета.

Тъй като недиагностицираната цьолиакия може да предразположи страдащия към тежки психични разстройства и поведенчески проблеми, трябва да се има предвид диференциалната диагноза за всички възрастови групи. Механизмите, участващи в етиологията и патогенезата на психични и поведенчески разстройства, свързани с цьолиакия, и дори непоносимост към глутен от целиакия, остават неразрешени.