Некроза на стъпалото »причини, симптоми, лечение, прогноза
Различни заболявания, понякога наранявания, могат да доведат до смърт или сериозно увреждане на тъканите на стъпалото и особено на пръстите. Този процес е известен като некроза. Мъртвите тъкани трябва да бъдат отстранени.
- причини
- Симптоми
- диагноза
- лечение
- Усложнения
- прогноза
- Съвети
причини
Нарушенията на кръвообращението, които водят до липса на кислород и хранителни вещества, причиняват по-голямата част от увреждането на тъканите на стъпалото. Особено при артериосклероза се случва стесняване и запушване на снабдяващите съдове. Рискът от артериосклероза се увеличава, наред с други неща, с тютюнопушене (крак на пушач), консумация на алкохол, затлъстяване, високо кръвно налягане, лош липиден състав на кръвта, продължителна употреба на някои лекарства и със захарен диабет (диабет).
Инфекции, наранявания, токсини, измръзване и изгаряния също могат да причинят некроза.
При захарен диабет има особена податливост към увреждане на краката (синдром на диабетно стъпало, диабетно стъпало).
Ако има сензорни разстройства като полиневропатия (нервно заболяване), което също често се появява при диабет, болката и натискът не се забелязват правилно, така че дори малки наранявания и зони на натиск могат да се влошат. Това може да се случи, когато носите тесни обувки, ходите боси или с пренебрегвана хигиена на краката.
Симптоми
Интермитентна клаудикация (интермитентна клаудикация) често се наблюдава при нарушения на кръвообращението в краката и ходилата. Пациентите спират отново след ходене, защото лошият кръвен поток причинява болка. В най-лошия случай лошото кръвообращение може да доведе до некроза.
Ако има критичен недостиг на входяща кръв, части от стъпалото първоначално се обезцветяват. Развиват се болки и язви. В напреднал стадий настъпва тъканна смърт (некроза). Основният симптом на некроза е ясно видимото черно-жълто обезцветяване на кожата. По правило клиничната картина се проявява особено при пръстите на краката.
Когато клетките умират, възпалителните медиатори се освобождават в околната тъкан. Околната тъкан се възпалява. Около некроза се появява червеникав оток. Болката, усещането за напрежение и прегряване на кожата са резултат.
Когато бактериите навлязат, може да се образува гной. Ако патогенът се разпространи в тялото, тогава в допълнение към локалните реакции може да се появи треска, студени тръпки, гадене и повръщане.
В допълнение към нарушение на кръвообращението може да присъства и съществуващо Захарен диабет благоприятстват некрозата. Последствията от диабета постепенно влошават здравето на стъпалото със сухота, мазоли и пукнатини. Малките дефекти и уврежданията под налягане вече не се лекуват правилно. Ако костите на стъпалото също са нарушени, клиничната картина се влошава. Предната част на краката и топките на големия и малкия пръст са особено засегнати от точките на натиск. Може да се появят отоци, гной, язви и некроза (мъртви тъкани). Болката често се намалява от полиневропатията (нервно заболяване).
Инфекциите под кожата на крака често се разширяват значително, така че понякога пълният размер се разпознава само по време на операция.
диагноза
Диагностиката включва вземане на анамнеза на пациента (разпит), оценка на тъканта на стъпалото, проверка на импулсите и образни процедури като доплер ултразвук и рентгеново контрастно изследване на съдовете (ангиография). В случай на външна некроза, лекарят може да постави диагнозата, като се вгледа внимателно. Освен това раната може да се намаже, за да се установи дали в раната има патогени.
В случай на изразена инфекциозна клинична картина може да се наложи да се изследва кръвообращението само след операция.
лечение
Мъртвата тъкан (некротична тъкан) вече не може да се лекува. В някои случаи самото тяло гарантира, че некрозата се отстранява и новата тъкан расте обратно. В случай на некроза на кожата, лечението трябва да бъде подкрепено.
Консервативно лечение
Основната цел на консервативното лечение е да се предотврати развитието на некроза на първо място. Използва се, когато все още не е настъпила некроза.
Целевата облекчаваща терапия за точките на натиск, например със специални обувки, е важна. Лекарствената терапия или разширяването на съдовете с помощта на катетър може да бъде успешна в определени случаи. Последният метод често използва вътрешен стент. Като превантивна мярка трябва да се обърне внимание на елиминирането на рисковите фактори, доколкото е възможно.
хирургия
Умира ли тъкан, трябва да се премахне, за предотвратяване на разпространението. В същото време създавате пространство за тъканта, която расте обратно. Тази процедура е известна още като некросектомия или некректомия.
Операцията служи за предотвратяване на още по-лоши състояния, при които в сериозни случаи трябва да се ампутират по-големи части на крака до коляното или по-нататък. Процедурата се извършва под обща или регионална анестезия (обезболяване на по-голяма част от тялото), по-рядко с други анестетични методи.
На бедрото често се поставя маншет, за да се ограничи притока на кръв. Това предотвратява голямо кървене, а също така дава възможност за по-добър преглед на зоната, която трябва да се оперира.
Целта на такава операция на стъпалото е да се отстранят по-увредени, заразени и мъртви тъкани. Трябва да се оставят здравословни части, но това не винаги може да се запази.
Степента на операцията може - в зависимост от местоположението и степента - да варира от отстраняването на болната тъкан при рани под налягане на крака до ампутация на пръст до частична ампутация на крака. По-дълбоко разположените тъкани, кости, сухожилия или стави също понякога трябва да бъдат отстранени, ако са засегнати.
След процедурата раната обикновено се третира открито, което означава, че хирургическата рана не е зашита. Това обикновено е полезно за по-добро заздравяване на рани. При определени обстоятелства раната може да бъде покрита и с друга тъкан от собственото ви тяло, например с кожни присадки.
Възможни разширения на операцията
Ако се открият допълнителни повреди под кожата, това също трябва да се отстрани.
Усложнения
Може да се получи и нараняване на здрави структури в близост до операционната зона. Кървенето и вторичното кървене могат да бъдат резултат от съдови увреждания. Инфекции и нарушения на зарастването на рани могат да бъдат резултат от основните клинични картини. Нервите могат да бъдат наранени, което може да доведе до предимно временно изтръпване. Прекомерното образуване на белези може да доведе до функционално и естетически разрушителни находки. Не могат да бъдат изключени алергични реакции.
Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.
прогноза
Прогнозата зависи много от индивидуалния случай на пациента. Повърхностните некрози имат добра прогноза и заздравяват в рамките на няколко седмици. Разширената некроза може да бъде опасна. Прогнозата зависи от здравословното състояние на пациента. Една операция обикновено ще предотврати по-нататъшното разпространение на щетите. Не може да се изключи обаче, че може да се наложи да бъдат премахнати допълнителни участъци на стъпалото или крака. Това е особено случаят, ако основното заболяване не се лекува последователно и рисковите фактори се елиминират.
Съвети
Преди операцията
Лекарствата, които инхибират съсирването на кръвта, като Marcumar® или Aspirin®, често трябва да бъдат прекратени. Това винаги трябва да се обсъжда с лекуващия лекар.
След операцията
Ако операцията се извършва амбулаторно, пациентът трябва да бъде прибран, тъй като вече няма право да кара кола в продължение на 24 часа, не може да се работи с машини и да не се вземат съществени решения.