Некроза на главата на бедрената кост - причини, симптоми и лечение
The Некроза на главата на бедрената кост, също Феморална некроза наречен, представлява сериозно заболяване на тазобедрената кост.Тежко нарушение на кръвообращението води до смърт на костната тъкан. Последици за аваскуларната система, т.е. вече не е снабдена с кръв, и некротичната глава на бедрената кост са възможни в по-нататъшния ход на развитието, артроза на тазобедрената става до втвърдяване на тазобедрената става и в най-лошия случай инвалидност.
Съдържание
Какво е некроза на главата на бедрената кост?
Некрозата на главата на бедрената кост по принцип принадлежи към остеонекрозата, т.е. смърт на костното вещество в резултат на нарушения на кръвообращението. Най-честата остеонекроза е некрозата на бедрената глава, при която костните клетки в тазобедрената става отмират.
Болезненото заболяване често се среща при възрастни на средна възраст и често е придружено от остра болка в засегнатата област на тазобедрената става и ограничена подвижност в ранните етапи. С напредването на некрозата на главата на бедрената кост болестта води до колапс на главата на бедрената кост или ставните повърхности. Това води до остеоартрит, т.е. преждевременно износване на тазобедрената става.
Характерен и причинен фактор за некрозата на главата на бедрената кост, която е една от асептичните костни некрози, е нарушение на кръвообращението, което след това води до некроза на костната тъкан. В случай на некроза на главата на бедрената кост трябва да се прави разлика между посттравматичната форма, напр. след нараняване като фрактура на шийката на бедрената кост и спонтанна некроза на главата на бедрената кост.
В случай на посттравматична некроза на главата на бедрената кост, внезапно възниква нарушение на кръвообращението поради нараняване, докато спонтанната некроза на главата на бедрената кост се характеризира с хронични, повтарящи се нарушения на кръвообращението. В много редки случаи некрозата на главата на бедрената кост се среща и в детска възраст, така наречената болест на Perthes.
причини
Те включват напр. фрактура на бедрената кост, фрактура на шийката на бедрената кост, сериозно нараняване на ставата или в хода на луксация на тазобедрената става. В случай на спонтанна некроза на главата на бедрената кост обаче има много възможни причини. Един от най-честите рискове и възможни причинно-следствени фактори е нарушението на липидния метаболизъм, което може да бъде установено или подозирано в около половината от всички случаи на некроза на главата на бедрената кост.
Причинната връзка обаче не е ясно доказана, какъвто е случаят с други влияещи фактори, които се наблюдават във връзка с некрозата на главата на бедрената кост: Те включват употребата на кортикоиди (например лекарства под формата на кортизон или стероидни допинг), прекомерна консумация на алкохол, консумация на никотин, Нарушения на коагулацията, но също така и водолазни инциденти, които водят до декомпресивна болест. В много случаи на некроза на главата на бедрената кост обаче точната причина остава неизвестна.
Типични симптоми и признаци
Диагноза и курс
Пациентите с некроза на главата на бедрената кост обикновено посещават лекар относително късно в хода на заболяването поради болка в тазобедрената става. На този етап тези симптоми са предимно зависими от стреса и в по-нататъшния ход на заболяването може дори да се определи разлика в дължината на крака поради некроза на главата на бедрената кост.
Най-важните диагностични методи са В началния етап се предлага целенасочена магнитно-резонансна томография, която може да направи видимо (вътрекостно) образуване на оток в костта. В по-нататъшния, напреднал ход на заболяването, рентгеновата снимка показва прогресивна деформация и "закръгляване" на главата на бедрената кост. Курсът на некроза на главата на бедрената кост протича на няколко етапа, като в началото няма болка, по-късно се увеличава след стрес и често в внезапна и пронизваща форма.
Колкото по-напред напредва некрозата на главата на бедрената кост, толкова по-неподвижна и скована става на тазобедрената става и тя вече боли, когато е в покой. В по-късния ход на некрозата на главата на бедрената кост тазобедрената става може да се срути и да загуби първоначалната си форма, което може да доведе до сериозно увреждане на ставите и износване на тазобедрената става. Резултатът е значително намаляване на качеството на живот и мобилност, което може да доведе до увреждане.
Друга диагностична възможност за идентифициране на стадия на некроза на главата на бедрената кост по по-диференциран начин е тазобедрената артроскопия, която се извършва като оперативно отражение на тазобедрената става, наред с други неща. състоянието на хрущялите и костите му помага за по-добра оценка.
Усложнения
Болката в покой също може да доведе до безсъние и по този начин изключително да намали качеството на живот на пациента. Освен това, разликата в дължината на крака може да се развие без лечение, което води до значителни ограничения при ходене и изправяне на пациента. Костната тъкан продължава да отстъпва и може да се получи така нареченото износване на ставите.
В най-лошия случай засегнатото лице зависи от помощно средство за ходене или инвалидна количка, ако вече не може да се движи. Некрозата на главата на бедрената кост може да бъде лекувана относително добре, без допълнителни усложнения. Използват се лекарства, терапии и хирургични интервенции. Ходът на заболяването винаги е положителен и засегнатото лице обикновено може да поднови нормалните си дейности след лечението. По правило некрозата на главата на бедрената кост не засяга продължителността на живота.
Кога трябва да отидете на лекар?
Посещението при лекар е показано, ако по време на тренировка се появи болка в тазобедрената става. В началото на заболяването некрозата на главата на бедрената кост се проявява чрез неспецифични симптоми, които трябва да бъдат изяснени, например ограничена подвижност и чувство на натиск в областта на тазобедрената става. Ако тези симптоми се забележат, трябва да се свържете с лекаря или ортопеда. Медицински съвет се изисква най-късно, когато болката в тазобедрената става също се появи в период на почивка. Нарастващите ограничения за движение са друг предупредителен знак, който изисква незабавно изясняване от лекар. Ако има усложнения като силна болка в покой или скованост на тазобедрената става, съответното лице трябва да бъде отведено в най-близката болница.
Ако има допълнителни проблеми или ако засегнатото лице страда, най-добре е да се обадите на спешния лекар. Лекарят може да ви свърже с терапевт, ако имате психологически проблеми. Това е особено необходимо в случай на продължителни заболявания, които дълго време са в тежест за пациента. Хората, които забелязват признаци на некроза на бедрената глава след фрактура на бедрената кост, нараняване на ставата или изкълчване на тазобедрената става, трябва да говорят със своя медицински специалист. Консумацията на алкохол, нарушенията на коагулацията и употребата на някои лекарства също са рискови фактори, които трябва да бъдат изяснени.
Лечение и терапия
Лекуващият лекар има различни възможни терапии, от които да избирате. Преди всичко съответният стадий на заболяването е решаващ, тъй като по-нататъшният ход на некрозата на главата на бедрената кост може да се оцени от формата на главата на бедрената кост, степента на некроза на бедрената глава (т.е. мъртвото място), както и специфичните промени в главата и дали и до каква степен ацетабулумът вече е налице е замесен.
Като терапия се взема предвид стриктното облекчаване на тазобедрената става с помощта на външно приложени помощни средства (ортопедични средства), както и адаптирана терапия за движение. Що се отнася до медикаментозното лечение, илопрост може да се прилага като средство за избор за подобряване на кръвообращението и също се прилагат препарати за изграждане на костите (като бисфосфонати). В ранните стадии на заболяването понякога полезните и успешни са така наречените хипербарна кислородна терапия и терапия с ударни вълни.
Пробиването в главата на бедрената кост в начален стадий на некроза на бедрената глава също може да се разглежда като терапевтичен вариант: Тук има възможност за извършване на това, което е известно като декомпресия на медуларен канал като мярка за увеличаване на притока на кръв. Пробиването на болната кост на главата на бедрената кост подпомага образуването и израстването на нови кръвоносни съдове, за да се излекува или поне значително да се подобри некрозата на главата на бедрената кост. Ако състоянието на хрущяла е стабилно, то може да се напълни и с костни заместители, известни като ретроградна ренолна трансплантация на кост.
В напреднали стадии и в случай на срутване на бедрената глава и увреждане на хрущяла, само тоталната смяна на тазобедрената става може да помогне като заместване на ставата. Особено при млади пациенти обаче, все по-често се използват протези, специално адаптирани към степента на некроза, вместо стандартни протези.
Има напр. протеза с форма на копче, която действа като възстановяване на главата на бедрената кост. Тези протези за заместване на повърхността могат да се използват колкото е възможно по-спестяващи костите, което е от особена полза за по-младите страдащи. Същото се отнася и за некрозата на главата на бедрената кост: колкото по-рано се постави ясна диагноза, толкова по-полезен може да бъде терапевтичният курс.
Можете да намерите лекарствата си тук
предотвратяване
Според настоящото състояние на познанията като превантивна мярка може да се препоръча общо активен, съзнателен и здравословен начин на живот. Постоянното намаляване на наднорменото тегло със сигурност е една от най-добрите мерки за предотвратяване на некроза на главата на бедрената кост.
Препоръчително е също така да се консумират стимуланти като алкохол и цигари възможно най-пестеливо, тъй като те също са възможни рискови фактори за това заболяване. Прекомерната употреба на кортизон и стероиди също трябва да бъде предупредена във връзка с некроза на главата на бедрената кост, тъй като те се считат за изключително "благоприятни" за развитието на остеонекроза като цяло и некроза на главата на бедрената кост по-специално.
Освен това, ако има най-малка болка в областта на тазобедрената става, трябва да се извърши медицинско и диференциално диагностично изясняване, за да се идентифицира всяка съществуваща некроза на главата на бедрената кост на възможно най-ранен етап и да бъде в състояние да се лекува оптимално.
Последваща грижа
В повечето случаи последващите мерки за некроза на главата на бедрената кост са силно ограничени или не са достъпни за съответното лице. Следователно, в случай на това заболяване, диагнозата трябва да се постави много рано, за да се предотврати допълнителното влошаване на симптомите. В случай на некроза на главата на бедрената кост обикновено не може да се получи самоизлекуване, така че засегнатото лице в идеалния случай трябва да се консултира с лекар веднага щом се появят първите оплаквания и симптоми.
Повечето от засегнатите от това заболяване са зависими от физиотерапия и физиотерапия, за да облекчат трайно симптомите. Много от упражненията от тези терапии могат да се изпълняват и в собствения ви дом, така че лечението да се ускори. Освен това подкрепата и грижите на собственото семейство и приятели имат положителен ефект върху по-нататъшния ход на заболяването.
Депресивните настроения или други психологически оплаквания също могат да бъдат предотвратени. По-нататъшното протичане на некрозата на главата на бедрената кост зависи много от времето на поставяне на диагнозата, така че обща прогноза не е възможна. Въпреки това, болестта обикновено не намалява продължителността на живота на засегнатите.
Можете да направите това сами
Пациентите с некроза на главата на бедрената кост страдат особено от болка и ограничена подвижност, които пречат на ежедневието. Болката, излъчвана от засегнатата тазобедрена става, възниква както по време на движения, така и във фази на бездействие като болка в покой. За много страдащи облекчаването на болката е важен аспект за подобряване на качеството им на живот. Всеки пациент трябва да намери правилния начин за справяне с болката и подходящи мерки за облекчаване на себе си. Като цяло е важно да се намери правилният баланс между стресови и стресови дейности.
Във всеки случай трябва да се избягва пренапрежение на болното бедро, но не се препоръчва да се намалява физическата активност до минимум. Физическите дейности трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар и физиотерапевт и да спомагат за поддържането на определено ниво на физическа форма и мобилност.
Често пациентите с некроза на главата на бедрената кост се подлагат на различни медицински процедури с цел забавяне на прогресията на болестта или облекчаване на болката. Преди и след тези интервенции засегнатите трябва стриктно да следват инструкциите на лекарите и например да променят диетата си или да спазват планираните периоди на почивка. Независимото изпълнение на предписаната от физиотерапия у дома подпомага благополучието на болните.