Некроза на главата на бедрената кост на Perthes при деца или юноши

Д-р Мартин Ринио
Специалист по ортопедия и травматология

Какво е болест на Perthes?
Причини за болестта на Perthes
Симптоми: Как да разпознаете болестта на Perthes?
Прогноза с болест на Perthes
Диагностика на болестта на Perthes
Лечение на болестта на Perthes
Кога е необходимо да се направи операция на дете с болест на Perthes?

В Болест на Пертес костната тъкан в главата на бедрената кост умира. Причината за това е нарушение на кръвообращението, което означава, че костите вече не са достатъчно снабдени с хранителни вещества. В напреднал стадий главата на бедрената кост може да се срути.

Болестта на Perthes засяга предимно деца на възраст около 6 години, предимно момчета. Младите пациенти изпитват болка, особено когато се обърнат навътре и разтворят бедрата си. Това често се забелязва под формата на накуцване и ограничена подвижност. Причините за заболяването на тазобедрената става са до голяма степен неизвестни. Основният въпрос за лечението е кои части на главата на бедрената кост са засегнати.

Какво е болест на Perthes?

Синоними:

Болест на Legg-Calve-Perthes-Waldenström
ювенилна некроза на главата на бедрената кост
Болест на Пертес
Болест на Пертес
асептична костна некроза на главата на бедрената кост на детето

Болестта на Perthes е заболяване на тазобедрената става, при което подобно на некрозата на главата на бедрената кост при възрастни има нарушение на кръвообращението на костта в главата на бедрената кост. Заболяването засяга деца на възраст между 4 и 12 години. Момчетата са засегнати значително по-често от момичетата (5: 1).

Причини за болестта на Perthes

Въпреки че причината за болестта на Пертес е неизвестна, изглежда има наследствени рискови фактори. Децата с бавно костно развитие често са засегнати. Тогава костната възраст не отговаря на нормалното ниво на развитие.

Тъй като болестта често се появява около 6-годишна възраст, съдовата доставка на вкостенялата глава на бедрената кост изглежда особено важна в тази възраст.

Симптоми: Как да разпознаете болестта на Perthes?

Симптоми на болестта на Пертес:

Промяна в модела на походка с накуцване
Мускулна атрофия на околните мускули
Нежност на слабините
Тазова малформация с разлика в дължината на крака
различна подвижност в тазобедрените стави
Болка при движение, особено при обръщане навътре и разпространение

Ранните признаци на болестта на Пертес включват зависима от натоварването болка в тазобедрената става, която детето често локализира в колянната става. Поради този инцидент причините за оплакванията често могат да бъдат разпознати със закъснение. Много родители наблюдават накуцване, мързел и лесна умора. В хода на болестта на Пертес може да настъпи трайно скъсяване на крака, тъй като главата на бедрената кост се променя значително.

Прогноза с болест на Perthes

Болестта на Perthes протича в типични стадии на заболяването. Колкото по-младо е детето, когато възникне ортопедичното заболяване, толкова по-добра е прогнозата. Формата на различните компоненти на тазобедрената става след края на реконструкцията е определяща за дългосрочната прогресия. Колкото по-напреднала е деформацията на главата на бедрената кост, толкова по-лоша е прогнозата.

Болестта може да продължи, докато растежът завърши. Необходими са редовни контроли както на функцията на тазобедрената става, така и на рентгенологичните промени в тазобедрената става. Спортове, които са щадящи ставите, като плуване и езда, са възможни без ограничения.

Диагностика на болестта на Perthes

Рентгеновото изследване в 2 равнини на тазобедрената става е необходимо за потвърждаване на диагнозата и проследяване на напредъка. В отделни случаи са полезни допълнителни технически разследвания. В някои случаи трябва да се допълнят изследвания с ултразвук и магнитен резонанс. Динамичният анализ на походката може да предостави информация за хода на болестта на Perthes.

Етапи на болестта на Пертес

Етапът на заболяването играе решаваща роля при диагностицирането на болестта на Пертес. По принцип класификацията според Catterall разграничава 4 етапа:

Лечение на болестта на Perthes

Консервативна терапия:

лекарства
физиотерапия
Физиотерапия с тренировка на седалищните мускули, тренировка на походка и упражнения за движение (особено упражнения за разпръскване и вътрешна ротация)
Намаляване на стреса, почивка и почивка в леглото в болезнения стадий на болестта на Perthes
Ортоза за облекчение или допълнително отвличане на тазобедрената става

Терапията на болестта на Perthes (некроза на главата на бедрената кост при деца) има за цел да излекува деструкцията на костите. Останалата промяна в растежа и промяната във формата трябва да бъде възможно най-малка. Останалата малформация на тазобедрената става може да доведе до увреждане на хрущяла и, разбира се, до тазобедрена артроза (коксартроза).

Има две противоположни философии за лечение на болестта на Пертес:

Мерки за облекчаване на тазобедрената става (метод без ограничение)
Мерки за подобряване на покрива на засегнатата глава на бедрената кост (методи за задържане)

Различните клинични и рентгенологични признаци изискват гъвкаво прилагане на терапевтичните принципи.

Терапията е насочена към безболезнено, добре подвижно и функционално бедро по време на болестта на Perthes. В края на тазобедрената болест трябва да се създаде добре оформена тазобедрена става.

Кога да се оперира дете с болест на Perthes?

Индикация за операция на тазобедрената става при болест на Perthes възниква преди всичко в случай на непълно сдържане, т.е. когато главата на бедрената кост вече не е напълно затворена от гнездото.

Колкото по-млад е пациентът и колкото по-малко напреднало е заболяването, толкова по-предпазливо трябва да бъде показанието за операция. В този момент се прави разлика между операции на бедрото и тазобедрената става.