Некроза на главата на бедрената кост Какво да правите, когато бедрата умрат
Некрозата на главата на бедрената кост е придобита тежко костно заболяване в областта на главата на бедрената кост, която в резултат на a Нарушение на кръвообращението води до смърт на зоните на главата на бедрената кост и/или цялата глава на бедрената кост. Горният край на бедрото, който е затворен от ацетабулума, се нарича главата на бедрената кост. Гнездото на тазобедрената става и главата на бедрената кост заедно образуват сферичната става на тазобедрената става.
Развитие на некроза на главата на бедрената кост
Кръвоснабдяването на главата на бедрената кост се осъществява чрез индивидуално създадена артерия през бедрената шийка. Ако тази артерия вече не е напълно функционална, тя ще се развие Недостатъчен приток на кръв. Тазобедрената кост вече не е достатъчно снабдена с кислород, хранителни вещества и минерали - костните клетки умират. Причинната задача на костните клетки е да осигурят постоянно образуване и разграждане на костите. Тези природни процеси вече не могат да се поддържат по този начин. Костната тъкан, засегната от некрозата на главата на бедрената кост, губи своята сила и се срива. Тазобедрената става е деформирана.
Етапи на некроза на главата на бедрената кост
При некроза на главата на бедрената кост може да се направи разлика между първична и вторична форма. В случай на първична некроза на главата на бедрената кост не са очевидни връзки с други заболявания. Този тип некроза на тазобедрената става обикновено засяга мъже на възраст между 35 и 45 години. Точната причина е неизвестна при много пациенти. Вторичната некроза на главата на бедрената кост е страничен ефект от други заболявания.
И в двата случая развитието на некроза на главата на бедрената кост може да бъде разделено на четири до пет етапа. Тук се говори за т.нар Класификация на ARCO. Също така зависи от съответния етап как по-нататъшният път на лечение търси пациента.
Етап 0
В първия етап на некроза на главата на бедрената кост при възрастни не могат да се видят промени при образни тестове като рентгенови лъчи или ЯМР. Само биологичната хистология (тъканна проба) може да се окаже положителна тук и да посочи заболяването. Самият пациент често изобщо не изпитва болка.
Етап I.
Дори на този етап пациентът не е задължително да се бори с болката. Както на етап 0, и тук рентгеновото лъчение е отрицателно. Само при ЯМР или с помощта на сцинтиграфия лекарят може да разпознае първите части на мъртвата тъкан.
II етап
Тогава започва фазата, в която пациентите първо се оплакват от болка. Лекарят може също така да идентифицира мъртвите тъкани в рентгеновата снимка или с компютърна томография.
III етап
В тази фаза на некроза на главата на бедрената кост хрущялът започва да се разпада. Освен това главата на бедрената кост вече е ясно сплескана.
Етап IV
На този етап от заболяването настъпва тежкото износване на ставите, което дори може да доведе до деформации и по-нататъшни разминавания. Развива се тежка артроза и тазобедрената става постепенно се разрушава. Често на този етап помага само ставна подмяна, тъй като запазването е едва ли възможно.
Рискови фактори за некроза на главата на бедрената кост
- Злоупотреба с никотин и алкохол в продължение на няколко години
- Свързано с метаболизма нарушение на кръвообращението на главата на бедрената кост поради повишена жлъчна киселина, диабет, нарушение на липидния метаболизъм
- кортизоново, радиационно и цитостатично увреждане на костите
- Случайни наранявания с увреждане на вливащата се артерия
- Сърповидно-клетъчна анемия (кръвна болест)
- Повреда при гмуркане поради газови мехурчета при твърде бързо изплуване
- Съединителна тъкан и съдови заболявания
- бъбречно заболяване, свързано с тазобедрената става
Симптоми на некроза на главата на бедрената кост
В ранните стадии на тазобедрена некроза пациентите описват a пълзящо дърпане в слабините или внезапно стрелба при болка в слабините. С течение на времето тазобедрената става вече не може да понася ежедневните двигателни процеси и натоварвания. Когато мъртвата глава на бедрената кост се срути, възниква масивна болка в бедрата или слабините. Болката може да доведе до пълна невъзможност за движение на крака.
Диагностика на некроза на главата на бедрената кост
Физически преглед за диагностициране на некроза на главата на бедрената кост
Ако се подозира некроза на тазобедрената става, тазобедрената става първо се изследва за подвижност, места на болка, походка, мускулна маса и мускулна сила. В случай на отклонения се използват образни процедури.
Изображения, използвани за диагностициране на некроза на главата на бедрената кост
Рентгеновото лъчение с ниска радиация не е подходящо за диагностициране на ранна некроза на главата на бедрената кост, тъй като костната тъкан се разгражда видимо едва седмици след смъртта. За да се диагностицира надеждно некрозата на главата на бедрената кост, на етап I се използват сцинтиграфия, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. С началото на етап II промените в главата на бедрената кост могат да бъдат определени с помощта на рентгеново изображение.
Лечение на некроза на главата на бедрената кост
Лечението на некрозата на главата на бедрената кост, разбира се, винаги трябва да се адаптира към съответния етап. По принцип може да се каже, че, разбира се, има по-голям шанс да се овладеят симптомите в ранен стадий на това заболяване.
Ранни стадии
В ранните стадии костта не е толкова увредена, колкото в напреднал стадий на заболяването. Следователно, малко "плитки" методи могат да помогнат за облекчаване на симптомите. Ако пациентът вече се оплаква от лека болка, прилагането на подходящо Лекарства има смисъл. Често се използват препарати, принадлежащи към семейството на НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). Освен това човек може да предостави на пациента и специални физиотерапия или помагат упражнения за укрепване на мускулите. Специални ортези или помощни средства за ходене също могат да осигурят облекчение. Все още обаче не е доказано, че всички тези методи на лечение имат положително влияние върху хода на заболяването като цяло. Въпреки това се предполага, че некрозата на главата на бедрената кост все още е обратима в ранните етапи и може да изчезне спонтанно.
II етап
В тази фаза на некроза на главата на бедрената кост терапията зависи не на последно място от симптомите, които пациентът има. Опитът показва, че тук настъпват първите силни болки, които също могат да бъдат лекувани с НСПВС. Физиотерапията, отпускът за спорт, почивката и друго облекчение поне могат да осигурят облекчение.
III етап
Ако ставата все още не се е срутила напълно, налягането в костта може да бъде намалено чрез пробиване в главата на бедрената кост. Освен всичко друго подобрява кръвообращението. На този етап може да се обмисли и репозициониране на остеотомия. Целта на тази операция е ставните повърхности отново да са правилно подравнени. За тази цел счупената и мъртва кост се отстранява, за да може да се промени позицията на главата на бедрената кост. След подравняване на ставните повърхности, следва фиксиране с метални импланти.
Етап IV
На този етап тазобедрената става обикновено е толкова силно повредена, че трябва да се използва изкуствена тазобедрена става. Този метод се използва и в напреднал стадий при по-възрастни пациенти. Причината: Поради тежкото разрушаване на костната и хрущялната тъкан, други методи за запазване на ставите почти със сигурност биха се провалили. Освен това болката на този етап е толкова голяма, че вече не би била приемлива за пациента.
Прогноза и лечебен процес
Колкото по-ранен е стадият на некроза на бедрената глава, разбира се, толкова по-добра е прогнозата. Както вече споменахме, самолечението все още може да се осъществи на етапи 0 и I, така че некрозата на главата на бедрената кост не напредва повече. По принцип ходът на това заболяване не винаги следва определен модел. Възможно е например болестта да остане на определен етап. В много случаи обаче некрозата продължава да се разпространява. Ако некрозата на главата на бедрената кост достигне стадии III или IV, прогнозата е лоша поради разграждането на костта и увреждането на хрущяла. Поддържането на ставата често е възможно само временно; в много случаи крайният резултат е поставянето на изкуствена тазобедрена става. Преди да е така - и фрактурата на костта вече става очевидна - лекуващият лекар може да се опита да лекува проблемите и болката на пациента с подходящо лекарство.