Некроза на бедрената глава Микрохирургично лечение с костни присадки Хайделберг

В ETHIANUM Heidelberg заболяването се лекува с васкуларизирани костни присадки

Ines R. (37) е една от малкото жени, които страдат от некроза на главата на бедрената кост - некрозата на главата на бедрената кост засяга много повече мъже. Лечението в ETHIANUM Heidelberg се извършва чрез трансплантация на васкуларизирани кости, процедура, която се провежда само в няколко центъра по света. В този случай обаче микрохирургичната процедура беше допълнително модифицирана:

Присадката дойде от вътрешната страна на бедрото. За тази цел ортопедията и пластичната хирургия работят заедно в различни дисциплини.

Диагноза: начини за откриване на некроза на главата на бедрената кост

Отначало Инес Р. все още можеше да игнорира дърпащите болки в областта на слабините, но когато пристъпите стават все по-пронизващи и нарушават работоспособността й, тя се консултира със специалиста по ортопедия и спортна медицина д-р. мед. Майкъл Леман.

Хип експертът започна работата си с подробна анамнеза. Последва стандартизираният клиничен преглед с функционални тестове. Бързо се оказа, че причината не трябва да бъде открита извънставно (= извън действителната става), т.е. не се задейства от проблемни съдови, нервни, мускулни или сухожилни структури.

Подозрението за вътреставно заболяване, т.е.в рамките на ставата, беше потвърдено от ултразвуково изследване рамо до рамо. „Сонографията вече дава възможност за оценка на повърхността на главата на бедрената кост и предоставя информация за възпаление на ставната капсула или за излив“, обяснява опитният специалист. „Като допълнителна образна процедура уредихме стандартизиран специален рентгенов преглед на три нива. В ранните етапи на некроза на главата на бедрената кост обаче тук не се виждат промени. «Причината: само седмици след началото на процеса на разрушаване, деградацията на костната тъкан също е видима рентгенологично. Поради тази причина некрозата на главата на бедрената кост често се разпознава късно.

Магнитно-резонансната томография изясни това: с ядрено-магнитен резонанс в ETHIANUM Heidelberg процеси на некроза могат да бъдат идентифицирани на ранен етап. Решаващите фактори са високата разделителна способност (3,0 Тесла) на ЯМР, достатъчно дългата продължителност на изследването и възможността за интравенозно приложение на контрастно вещество.

Констатациите на Ines R. ясно показват: некроза на главата на бедрената кост в късен етап II. В нейния случай причините могат да бъдат само спекулации. Не е изолиран случай: заболяването често възниква в атравматични случаи, т.е.не е причинено от падане или други подобни, без проследим спусък (възможни причини за некроза на главата на бедрената кост).

Лечението на некрозата на главата на бедрената кост варира в зависимост от стадия

За лечението на некрозата на главата на бедрената кост етапът на нейното прогресиране е от решаващо значение. Степента и локализацията също играят важна роля. Процедурата също трябва да се разглежда в контекста на клиента: възрастта и общата конституция на пациента (тегло, допълнителни заболявания, мотивация за лечение и т.н.) се вземат предвид при избора на терапевтични мерки.

В ранен етап I, когато рентгеновото изображение не показва никакви отклонения, но ЯМР вече може да бъде новаторски, консервативен (= нехирургичен) подход на лечение все още може да бъде успешен:

Облекчаването на теглото на тазобедрената става чрез използване на предмишнични патерици, механичното облекчение в контекста на физиотерапията, спортните отпуски, както и използването на хипербарна кислородна терапия (кислородна камера под налягане) могат да представляват подходящи мерки в допълнение към медицинското лечение при поискване.

Независимо от това, трябва да се прецени дали на този етап артроскопски подпомогнатото пробиване на главата на бедрената кост или нейната некрозна зона (релефно пробиване) е може би идеалната основна терапия и се допълва от гореспоменатите възможности за лечение. Започваща некроза в тазобедрената става все още може да бъде обратима и по този начин лечима на този ранен етап. Прочетете повече за артроскопията

В етап IV процесът на разрушаване е напреднал дотолкова, че започва артротична деформация (артроза деформани) на ставата. Тогава консервативните или минимално инвазивни (= артроскопски) методи на лечение идват твърде късно. В тези случаи се използва изкуствена тазобедрена става, т.е. ендопротеза.

Лечение на некроза на главата на бедрената кост във фази II и III: Поставяне на васкуларизирана костна присадка

Принципът на лечението: ревитализирането на главата на бедрената кост чрез въвеждане на "жива кост".
Професор доктор. Герман, пластичен хирург и международно ангажиран микрохирург, отдавна участва в лечението на некроза на главата на бедрената кост и работи в тясно сътрудничество с Dr. Леман заедно:

Етапи на некроза на главата на бедрената кост

Международно използваната класификация според ARCO („Асоциация за изследване на циркулацията на костите“) прави разлика между следните етапи на некроза на главата на бедрената кост:

0 = няма радиологични промени, всички образни процедури o. Б.
I = рентгеново отрицателен, ЯМР положителен, оток на костния мозък
II = рентгенова евентуално остеопения (намалена костна плътност, предварителен стадий на остеопороза), MRI двойна линия, контур на главата на бедрената кост запазен
III = фрактура под хрущяла, видима при рентгеновата снимка, т. Нар. "Знак на полумесец" в ЯМР (полумесечно изсветляване на костната структура)
IV = сплескване на главата на бедрената кост, ставна междина все още е в границите на толеранс
V = сплескване на главата на бедрената кост с вторична артроза
VI = пълно унищожаване на ставите

Некрозата на главата на бедрената кост засяга 5000 до 7000 души всяка година.

„С г-жа Р. жизненоважната костна субстанция веднага беше снабдена с кръв чрез свързване на нейните снабдителни съдове с реципиентните съдове в тазобедрената област. Това също подобрява намаления приток на кръв към главата на бедрената кост, тъй като се образуват нови съдови връзки между костната присадка и тъканта на главата на бедрената кост. Също така добавихме растежни фактори под формата на обогатена кръвна плазма и костен мозък. "

Регенеративната сила на кръвоснабдената (васкуларизирана) кост осигури "ревитализация" на главата на бедрената кост и предотврати необходимостта от протеза на този етап от некрозата на главата на бедрената кост.

Хирургично сложната процедура изисква два екипа на операционната маса. Досега васкуларизираният костен сегмент беше отстранен от фибулата. Последователността:

Шийката на бедрената кост и главата на бедрената кост се пробиват чрез достъп във врата на бедрената кост и костната тъкан с лошо кръвоснабдяване се отстранява от главата на бедрената кост.

В същото време втори екип излага фибулата на подбедрицата и я подготвя за микрохирургична трансплантация. Фибулата се вкарва в медуларната кухина на шийката на бедрената кост и напред в главата на бедрената кост. Преди това костният мозък се поставя в главата на бедрената кост. Съдовете във фибулата вече са свързани със съдове в региона на реципиента, за да се възстанови кръвоснабдяването. Накрая обогатената кръвна плазма се инжектира в костния канал и раната се затваря.

Последната модификация: Вместо да се отстрани костният сегмент от фибулата, той се трансплантира от вътрешната и външната страна на бедрото.

Проф. Герман: »Предимствата се крият в очевидно по-голямата регенеративна сила на костта от вътрешната страна на бедрото поради нейната специална структура. Отдавна използваме костни присадки от вътрешната страна на бедрото, но този подход е нов - и много успешен за лечение на некроза на главата на бедрената кост. "

Развитие на некроза на главата на бедрената кост

Подобно на инфаркт, костният инфаркт се предизвиква от нарушение на кръвообращението. Главата на бедрената кост е недостатъчно снабдена с кислород, минерали и хранителни вещества, а костните клетки все повече умират. Тяхната основна функция за контролиране на постоянно образуване и разграждане на костите, която е адаптирана към променящите се изисквания за натоварване, вече не може да бъде изпълнена биологично.

Резултатът: жизненоважни костни области, в най-лошия случай цялата глава на бедрената кост, умират. Въпреки че хрущялът като повърхностно уплътняващо съединение на костната глава на бедрената кост първоначално не е повреден, свързаният със стреса и вече много болезнен колапс на костта на главата на бедрената кост, която вече не е носеща и еластична, също води до последващо увреждане на ставния хрущял. Ставата се деформира и развива вторичен остеоартрит.

Нарушение на кръвообращението на главата на бедрената кост може да u. а. възникват следните причини или рискови фактори (също в комбинация):

Инцидент с нараняване на критичните съдове на главата на бедрената кост (например фрактура на шийката на бедрената кост близо до главата)
Увреждане на костите от кортизон, радиация или цитотоксични лекарства
Хронична злоупотреба с алкохол
Индуцирано от метаболизма костно увреждане (напр. Метаболизъм на мазнини и кръвна захар)
Повреда при гмуркане, причинена от прекалено бързо изплуване (кесон или декомпресивна болест)
Заболяване на бъбреците
Нарушения на съсирването

Ако се притеснявате, че имате некроза на главата на бедрената кост, моля, не чакайте дълго и се обърнете към специалист по тазобедрена става. Д-р Lehmann се радва да бъде до вас.

/Уговарям среща?

Обадете се на тел. 06221 8723-339 или попълнете формата за контакт, за да имате следващата възможна среща с д-р. мед. Майкъл Леман в ETHIANUM Heidelberg: