Некроза на бедрената глава (костна некроза на тазобедрената става)

Д-р Мартин Ринио
Специалист по ортопедия и травматология

Кога Некроза на главата на бедрената кост (или некроза на главата на бедрената кост/умиращата глава на бедрената кост) е терминът, използван за описание на смъртта на живата костна тъкан. Поради намаления кръвен поток, тазобедрената кост се деминерализира и губи своята стабилност. Засегнатите усещат болка в слабините при упражнения, която се появява главно при вътрешно завъртане на крака. В по-късните етапи болката се появява и в покой.

Некрозата на главата на бедрената кост при възрастни изглежда е едно от типичните заболявания на цивилизацията. Подобно на инфаркт, рисковите фактори като тютюнопушене, прекомерно високи нива на липиди в кръвта и прекомерна консумация на алкохол също са причина за тазобедрен пристъп. Следователно няколко хиляди души в Германия се разболяват от некроза на главата на бедрената кост всяка година. Среща се предимно при пациенти на възраст между 35 и 45 години. Мъжете са засегнати по-често от жените. Умиращата глава на бедрената кост значително намалява качеството на живот на засегнатите. В 30–70% от случаите възниква двустранна некроза на главата на бедрената кост. Ако лечението не се приложи достатъчно рано, настъпва непоправимо увреждане на тазобедрената става, което води до ускорен остеоартрит в тазобедрената става, въпреки че самият хрущял не е пряко засегнат от нарушението на кръвообращението.

Как се развива некрозата на главата на бедрената кост?

Некрозата на главата на бедрената кост или асептичната костна некроза е сериозно костно заболяване на тазобедрената става. Нарушеното кръвообращение в костите води до недостиг на кислород и хранителни вещества. Костната тъкан на ставната повърхност умира и има локално разрушаване на костта на главата на бедрената кост (гръцки nekros "мъртъв").

Причини за некроза на главата на бедрената кост

Текуща статия за некрозата на главата на бедрената кост от Dr. Томас Шнайдер

Некрозата на главата на бедрената кост е разрушаването на костта на главата на бедрената кост близо до ставата (главата на бедрото) като част от нарушение на кръвообращението.

Честите причини за некроза на главата на бедрената кост при възрастни са:

Случайни наранявания с увреждане на съдовете на главата на бедрената кост, напр. Б. след фрактура на шийката на бедрената кост близо до главата на бедрената кост (посттравматична некроза на главата на бедрената кост)
Алкохолно увреждане на главата на бедрената кост (етил-токсична некроза на главата на бедрената кост)
Радиационно увреждане на главата на бедрената кост (некроза на главата на бедрената кост след радиационем)
свързано с кортизон увреждане на костите (свързана с глюкокортикоиди некроза на главата на бедрената кост)
Цитостатици (химиотерапевтични средства), които увреждат костите
Повреда при гмуркане от газови мехурчета при твърде бързо изплуване (кесон или декомпресивна болест)
Професионално заболяване сред водолази и минни работници
Свързани с метаболизма нарушения на кръвообращението на главата на бедрената кост (повишена жлъчна киселина, повишена кръвна захар при захарен диабет, нарушение на липидния метаболизъм)
заболяване на тазобедрената става, причинено от бъбречно заболяване (бъбречна некроза на бедрената глава)
Нарушения на съсирването
Тумори на кръвни клетки

Въпреки многото съвременни диагностични методи и добри изследвания, не са известни всички причини за некроза на главата на бедрената кост. Пациенти, които имат нарушения на кръвообращението на главата на бедрената кост и всички признаци на некроза на главата на бедрената кост, но нямат нито една от гореспоменатите причини, редовно посещават нашите часове за консултация.

Какво се случва с некрозата на главата на бедрената кост в костта?

При некроза на главата на бедрената кост клетките умират поради нарушен кръвен поток. Причината за това е запушване на кръвоносните съдове, които захранват главата на бедрената кост.

Последиците от недостатъчното снабдяване на тазобедрената кост с кислород, хранителни вещества и минерали са сериозни. За да могат да се адаптират към променящите се натоварвания, костните клетки трябва да осигуряват постоянно образуване и разграждане на костите. Мъртвите костни тъкани на главата на бедрената кост вече не могат да поддържат тези естествени процеси.

В резултат на това трабекулите в костта, които са от голямо значение за стабилността и формата на главата на бедрената кост, вече не се подновяват: Костните части, засегнати от некрозата на главата на бедрената кост, се сриват поради недостатъчна здравина. В костта под ставната повърхност се създава дупка. Това може сериозно да увреди прилежащата хрущялна тъкан - съществува риск от артроза на тазобедрената става. Резултатът е необратимо увреждане на ставата и костите. В сравнение с ледената повърхност на замръзнало езеро, което не е достатъчно дебело навсякъде, костта се счупва в най-тънката точка. Ако не се лекува, некрозата на главата на бедрената кост води до колапс на главата на бедрената кост и тазобедрената артроза (коксартроза) при 85% от пациентите.

Проблемът с некрозата на главата на бедрената кост е, че заболяването се появява много близо до ставата, което в резултат се уврежда. Костните инфаркти, тъй като понякога се срещат като случайни находки в рентгеновото изображение, от друга страна, лежат вътре в костта далеч от ставата и следователно нямат голямо значение.

Некроза на главата на бедрената кост при деца: болест на Perthes

Асептичната (не причинена от бактерии) некроза на главата на бедрената кост при деца и юноши е известна още като болест на Perthes. Причината е, че хормоналните промени през периода на растеж или отклоненията в областта на кръвоносните съдове. Точният произход на болестта на Perthes все още не е окончателно проучен.

Децата под 7-годишна възраст и ранното откриване на заболяването имат най-голям шанс за самолечение на некроза на главата на бедрената кост. Колкото по-големи стават децата, толкова по-малки са шансовете да се овладее болестта, като се използват консервативни методи на терапия.

Самолечение на некроза на главата на бедрената кост?

Независимото възстановяване на костната некроза чрез консервативно лечение е доста малко вероятно при възрастни. При деца и юноши, с това, което е известно като болест на Perthes, шансът за самолечение е значително по-висок. Детските кости имат по-силен механизъм за възстановяване от възрастните, което означава, че трябва да се очакват по-силни реакции на ремоделиране.

Какви са симптомите на некроза на главата на бедрената кост?

В ранните етапи некрозата на главата на бедрената кост става забележима като пълзящо изтегляне в слабините или внезапна болка при стрелба. Първоначалният дискомфорт в тазобедрената става не показва причината. Тазобедрената става бързо вече не толерира ежедневния стрес. В допълнение, мобилността често е ограничена при завиване вътре.

Масивната болка в тазобедрената става или слабините често се появява само когато мъртвата глава на бедрената кост се срути. В резултат на това некрозата на тазобедрената става често се диагностицира и лекува късно.

Диагностика на некроза на главата на бедрената кост

Клинично изследване на некроза на главата на бедрената кост:

Подвижност на тазобедрената става
Усещане за движение на тазобедрената става
Локализация на болка в тазобедрената става
Позиции, при които може да се провокира болка в тазобедрената става
Мускулна сила и мускулна маса на седалищните и бедрените мускули, обграждащи бедрата
Модел на походка

Говорим с пациента (анамнеза) за бедрените проблеми и възможните рискови фактори за некроза на главата на бедрената кост. Това е последвано от точна оценка на тазобедрената болка и щателен клиничен преглед на тазобедрената става. Благодарение на нашия опит, обикновено можем правилно да оценим симптомите и да започнем необходимото лечение.

В ортопедията имаме и различни методи за образна диагностика. С помощта на рентгенови лъчи и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) можем да потвърдим диагнозата.

Рентгеново изследване за тазобедрена некроза

Дигиталната рентгенова снимка позволява изследване на тазобедрената става с ниска радиация. Този метод обаче не е идеален за диагностициране на много ранна некроза на главата на бедрената кост. Рентгеновата снимка показва само промени в костната структура. Трабекулите се разграждат само седмици след реалния инфаркт (смърт на костните клетки поради липса на приток на кръв). Следователно некрозата на главата на бедрената кост може да бъде открита в рентгеновото изображение само на по-късни етапи.

ЯМР за изследване на некроза на тазобедрената става

С помощта на ядрено-магнитен резонанс лекуващият лекар може да диагностицира некроза на главата на бедрената кост в ранните етапи. В същото време това е единственият метод за откриване на заболяването достатъчно рано, че е възможно пълно възстановяване или поне запазване на тазобедрената става.

Компютърните томографски изследвания (CT) също показват само костни промени и са полезни само в по-късния стадий на некроза на главата на бедрената кост.

И трите процедури са полезни, в зависимост от стадия на заболяването, за да можете да анализирате точно вида и степента на некроза на тазобедрената става и да изготвите терапевтичен план, съобразен с нуждите.

Диференциална диагноза: кои други заболявания трябва да бъдат разграничени от некрозата на главата на бедрената кост?

Асептичната некроза на тазобедрената става трябва да се разграничава от възпаление на тазобедрената става и свързани с възпалението форми на некроза на главата на бедрената кост (септична некроза на главата на бедрената кост). Бактериите са причина за заболяването на тазобедрената става. Освен това, остеомиелитът (възпаление на костите и костния мозък), костите на кистите в главата на бедрената кост или туморите на главата на бедрената кост (злокачествени: ясноклетъчен хондросарком, доброкачествени: хондробластома) и метастазите могат да бъдат отговорни за типичната болка в слабините, която се появява и при некроза на главата на бедрената кост. Объркване е възможно и при рак на простатата.

Прави се разлика между етапите на заболяването при некроза на главата на бедрената кост?

Некрозата на главата на бедрената кост е разделена на различни стадии на заболяването. Така наречената ARCO класификация (класификация според Association Research Circulation Osseous) се използва в международни изследвания.

ARCO 0 Некроза на бедрената глава: Всички образни тестове са отрицателни.
ARCO I некроза на бедрената глава: Ядрено-магнитен резонанс "> Магнитно-резонансната томография и костната сцинтиграфия показват некроза.
Некроза на главата на бедрената кост ARCO II: рентгеновите лъчи и КТ показват лека декалцификация, типичната зона на некроза се открива в ЯМР.
Некроза на главата на бедрената кост ARCO III: В рентгеновото и КТ можете да видите линия на прекъсване под хрущяла, в по-нататъшния ход главата на бедрената кост се деформира.
ARCO IV некроза на бедрената глава: Виждат се признаци на тазобедрена артроза (вторична коксартроза).

Каква терапия може да спре смъртта на костните клетки при некроза на главата на бедрената кост?

Консервативна терапия:

медицинска терапия
физиотерапия
хипербарен кислород
механично облекчение чрез отслабване и физиотерапия
Защита чрез спортни отпуски
Обездвижване на тазобедрената става (напр. Използване на ортези)

Хип хирургия:

Pridie дупки за освежаване на зоната на некроза
Хрущялно-костна трансплантация
Варизационна остеотомия (репозиция на главата на бедрената кост)
Изкуствено заместване на тазобедрената става чрез ендопротезиране за срутена глава на бедрената кост

Решението за терапията се основава на класификацията ARCO. Възрастта на засегнатия пациент и степента и местоположението на некрозата на главата на бедрената кост са определящи тук. При възрастни, за разлика от некрозата на главата на бедрената кост при деца (болест на Perthes), няма самолечение. Състоянието на тазобедрената става, както и общото състояние и продължителността на живота на пациента, както и допълнителни заболявания също са включени в решението за лечение.

Колкото по-малко е прогресирала костната некроза, толкова по-големи са шансовете за облекчаване на симптомите и дори пълно излекуване. В по-късните етапи операцията обикновено е единственото нещо, което помага за лечение на некрозата на главата на бедрената кост и за запазване на тазобедрената става. Ако ставната повърхност на тазобедрената става се е срутила поради некроза, само изкуствена тазобедрена става може да възстанови безболезнената подвижност на тазобедрената става.