Неясна загуба на тегло - PDF безплатно изтегляне
Обучение за обмен на обмен на DGVS по гастроентерология Неясна загуба на тегло Съдържание, създадено и одобрено от Кристоф Тризе, Берлин Северин Даум, Берлин Статус: 2017 11 Gastro PJ + * Задължително е да се спомене авторът при използване на слайдовете.
Пациентът с. неясна загуба на тегло
Пациент с неясна загуба на тегло Презентация за Gastro PJ + Dr. мед. Christoph Treese PD Dr. med Severin Daum Charité - Campus Бенджамин Франклин Берлин
Отслабване обща част
Дефиниция на свързано с болести недохранване - Намален прием на храна - Малабсорбция или неправилно храносмилане - Повишен белтъчен катаболизъм или критерии за възпаление - Индекс на телесна маса (ИТМ) под 18,5 kg/m 2 - Неволно отслабване> 10% за 3-6 месеца - ИТМ 5% за 3- 6 месеца
Причини: Злокачествени нефрологични социални ендокринологични и метаболитни кардиологични/пулмологични стомашно-чревни злокачествени ревматологични - Двоеточие - Стомах - Хепатобилиарни - Хематологични - Бронхиални - Млечни - Урогенитални - Яйчници - Инфекциозно-стоматологични психиатрични неврологични генетични генетични
Причини: Ендокринологични и метаболитни нефрологични социални ендокринологични и метаболитни стомашно-чревни кардиологични/пулмологични - хипертиреоидизъм - захарен диабет - феохромоцитом - надбъбречна недостатъчност Злокачествени ревматологични инфекциозни психиатрични стоматологични неврологични гериатрични
Причини: Стомашно-чревни нефрологични ендокринологични и метаболитни кардиологични/пулмологични стомашно-чревни злокачествени ревматологични инфекции - малабсорбция - пептична язва - възпалителни стоматологични заболявания на червата - панкреатит - обструкция/запек - пернициозна анемия психиатрична неврологична гериатрична гериатрична
Причини: Инфекциозно нефрологично социално ендокринологично и метаболитно кардиологично/пулмологично стомашно-чревно злокачествено ревматологично инфекциозно психиатрично стоматологично - ХИВ - туберкулоза - паразитози - подостър бактериален ендокардит неврологичен гериатричен
Причини: Кардиологична/белодробна нефрологична социална ендокринологична кардиологична/и метаболитна стомашно-чревна белодробна - хронична сърдечна недостатъчност - хронична исхемия - емфизем - ХОББ Злокачествена ревматологична инфекциозно психиатрична стоматологична неврологична гериатрична
Причини: Нефрологична - Хронична бъбречна недостатъчност Нефрологична социална ендокринологична и метаболитна кардиологична/пулмологична стомашно-чревна злокачествена ревматологична инфекциозна психиатрична стоматологична неврологична гериатрична
Причини: Ревматологична нефрологична социална ендокринологична и метаболитна кардиологична/пулмологична стомашно-чревна злокачествена ревматологична инфекциозна психиатрия - Всяко ревматологично заболяване Стоматологично неврологично гериатрично
Причини: Стоматологични нефрологични социални ендокринологични и метаболитни кардиологични/пулмологични стомашно-чревни злокачествени ревматологични инфекциозни психиатрични стоматологични неврологични - Кариес - Нарушения на вкуса Гериатрични
Причини: Психиатрична нефрологична социална ендокринологична и метаболитна кардиологична/пулмологична стомашно-чревна злокачествена ревматологична инфекциозна психиатрична стоматологична гериатрия - депресия - неврологична тревожност - параноя - скръб - алкохолизъм/злоупотреба с наркотици - хранителни разстройства - повишена активност или спорт
Причини: Гериатрична нефрологична социална ендокринологична и метаболитна кардиологична/белодробна стомашно-чревна злокачествена ревматологична инфекциозна психиатрична стоматология - зрителни нарушения - неврологично намалено усещане за вкус и обоняние - намалено функционално състояние гериатрично
Причини: Неврологични нефрологични социални ендокринологични кардиологични/и метаболитни стомашно-чревни пулмологични - инсулт - болест на Паркинсон - невромускулни заболявания - деменция Злокачествени ревматологични инфекциозни психиатрични стоматологични неврологични гериатрични
Причини: Социални, Нефрологични, Социални - Изолация - Бедност, Ендокринологични и метаболитни, Кардиологични/Белодробни, Стомашно-чревни, Злокачествени, Ревматологични, Инфекциозни, Психиатрични, Стоматологични, Неврологични, Гериатрични
Много каузи! Нефрологични социални ендокринологични и метаболитни кардиологични/белодробни стомашно-чревни злокачествени ревматологични инфекциозни психиатрични стоматологични неврологични гериатрични Какъв е най-добрият начин за продължаване?
1. Анамнеза 1. Спецификация на информацията: Откога, колко? Търсено или неволно? 2. Достоверност Ако е необходимо Анамнеза на трети страни Снимки 3. Лична анамнеза, предишни заболявания, продължително лечение с лекарства 4. Социална анамнеза, работа, социална среда. икономическа ситуация Стив Джобс 2000, 2003, 2005, 2006, 2008 и 2009
1. Анамнеза: придружаващи симптоми гадене, повръщане, промени в изпражненията, проблеми с храненето (дъвчене или преглъщане) слабост, нощно изпотяване, повишена температура (симптоми на В) задух, болка в гърдите кървене (стомашно-чревни/гинекологични) болка подуване на ставата, промени в поведението на кожата, страхове, загуба на вкус или нарушения на миризмата алкохол/наркотици лекарства
2. Физикален преглед - общ аспект - кожни гънки - намалени мускули - бледост - жълтеница - зъбен статус - белодробен: - отслабена АГ? - спастичност? - Кор: - Сърдечни шумове? - Корем: - болка? - съпротивления? - Липсващи звуци на червата? - Горни шумове на червата? - крайници - подуване на ставите? - оток? - Неврология - Плегия? - Строг? Кахектичен пациент (Science Photo Library)
2. Основна диагностика 1. Лаборатория: кръвна картина електролити албумин глюкоза чернодробни стойности (ALT, AST, GGT, билирубин) бъбречни стойности (креатинин) скорост на утаяване C-реактивен протеин феритин ХИВ тест (ако е посочен) 2. рентгенова снимка на гръден кош Ултразвукова диагностика на корема: хронична миелоидна левкемия сонография на черния дроб с множество маси Рентгенова снимка на гръдния кош с множество маси
Резюме: Общ раздел В случай на значителна нежелана загуба на тегло: Подробна остра анамнеза: съпътстващи симптоми, неврология, психологическа и социална анамнеза Предишни заболявания: вътрешни, неврологични, психиатрични, дългосрочни лекарства Външна анамнеза: Потвърждение за загуба на тегло (ако е необходимо, покажете стара снимка на паспорта) Основна диагностика: Лаборатория (BB, електролити, албумин, Глюкоза, черен дроб, бъбреци, CRP, феритин) рентгенография на гръдния кош/ултразвук на корема
Отслабване гастроентерологична част
Гастроентерологични причини Нарушение на пасажа - Белези - Нарушение на подвижността - Туморен катаболизъм/възпаление - Злокачествени заболявания - Стомах - Панкреас - Колоректална - Възпалителна болест на червата (IBD) - Болест на Crohn - Язвен колит Малабсорбция/храносмилане - Екзокринна панкреатична недостатъчност - Целиакия Болест на Крон - улцерозен колит
Гастроентерологични причини Нарушение на пасажа - Белези - Нарушение на подвижността - Туморен катаболизъм/възпаление - Злокачествени заболявания - Стомах - Панкреас - Колоректална - Хронична възпалителна болест на червата (IBD) - Болест на Crohn - Язвен колит Малабсорбция/храносмилане - Екзокринна панкреатична недостатъчност - Целиакия - Хронично възпаление Болест на Крон - улцерозен колит
Нарушения на пасажа: хранопровод Симптоми: регургитация на вече погълната храна Ретростернално изгаряне причини: Белези стенози: химически изгаряния vs. Рефлуксен тумор: плоскоклетъчна или аденокарциномна ахалазия Диагностика: езофагогастродуоденоскопия (ÖGD) рентгенова мастометрия за поглъщане на манометрия и преглед на гълтането при ахалазия
Нарушения на пасажа: стомах Симптоми: гадене, чувство за ситост, повръщане (сгъстена храна) причини: стомашен карцином пилорна стеноза след язва гастропареза (напр. При захарен диабет) диагноза: езофагогастродуоденоскопия (EGD)
Малабсорбция/храносмилане Нарушение на преминаването - Белези - Нарушение на подвижността - Туморен катаболизъм/възпаление - Злокачествени заболявания - Стомах - Панкреас - Колоректална - Хронична възпалителна болест на червата (IBD) - Болест на Crohn - Язвен колит Малабсорбция/храносмилане - Екзокринна панкреатична недостатъчност - Целиакия (CED ) - болест на Crohn - улцерозен колит
Лошо храносмилане: екзокринни панкреасни недостатъчност Симптоми: мастна стол (стеаторея): леки, неприятна миризма, изпражнения причини голям обем: хроничен панкреатит диабет панкреатични карциномни диабет кистозна фиброза (деца) Диагностика: еластаза в изпражненията (ако е необходимо изпитване и лечение) сонография ендоскопска ехография панкреатично заболяване директно обструкция тестове
Малабсорбция: Целиакия Симптоми: Хронична диария Стеаторея Емайлирана хиперплазия на зъбите Анемия Причини: Свръхчувствителност към глутенови компоненти Диагностика: Скрининг за малабсорбция: кръвна картина, феритин, витамин В12, фолиева киселина, калций, албумин, холестерол, PTT IgA общо в серума (изключване на Igg дефицит) -Антитяла (IgA и вероятно IgG) EGD с дълбоки дуоденални биопсии Синдром на малабсорбция при цьолиакия EGD: дванадесетопръстник с атрофия на вили
Малабсорбция: възпалително заболяване на червата Симптоми: Причини: Диагностика: Хронична диария Кървави изпражнения (улцерозен колит) Симптоми на стеноза (болест на Crohn) Фистули (болест на Crohn) Болка в корема Анемия Автоимунно заболяване Скрининг на малабсорбция: кръвна картина, феритин, витамин B12, фолиева киселина, калций, албумин Холестерол, PTT Колоноскопия ÖGD MRT Ендоскопско изображение на тежък улцерозен колит ЯМР: Болест на Crohn с ангажиране на тънките черва
Нарушение на катаболизма/възпалението - Белези - Нарушение на подвижността - Туморен катаболизъм/Възпаление - Злокачествени заболявания - Стомах - Панкреас - Колоректално - Хронично възпалително заболяване на червата (IBD) - Болест на Crohn - Язвен колит Малабсорбция/Храносмилане - Екзокринна панкреатична недостатъчност - болест на Crohn - улцерозен колит
Катаболизъм: стомашен карцином Симптоми: катранен стол/хематемеза, желязодефицитна анемия Нарушаване на преминаването (стомашен вход или изход стеноза асцит (с перитонеална метастаза) Диагностика: EGD с биопсия ендозонография (постановка T и N) CT гръден кош/корем (постановка N и M) EGD: + стомашен карцином
Катаболизъм: Карцином на панкреаса Симптоми: Безболезнена жълтеница (карцином на панкреаса) Нарушаване на пасажа (дуоденална стеноза) Стеаторея (екзокринна панкреатична недостатъчност) Захарен диабет (ендокринна панкреатична недостатъчност)
Катаболизъм: Карцином на дебелото черво Симптоми: хематохезия Парадоксална диария/илеус асцит Диагностика: Колоноскопия с биопсии Ехография на корема КТ корем + евентуално КТ/рентгенова КТ гръден кош с метастази в черния дроб Ендоскопско изображение на сигмоиден карцином
Резюме: Гастроентерологична част При пациенти със значителна загуба на тегло в гастроентерологията: Мислене за: нарушаване на пасажа (тумор, белези, гастропареза) малдигестия (екзокринен панкреатит) и малабсорбция (целиакия и IBD) катаболизъм/възпаление (тумор и IBD) най-важната диагностика: лаборатория: ( Скрининг за малабсорбция) Кръвна картина, феритин, витамин В12, фолиева киселина, калций, албумин, холестерол, PTT Ендоскопия: EGD с дълбоки дуоденални биопсии и колоноскопия Изображения: абдоминална ехография, ендосонография, компютърна томография
Пациентът с неясна критика за отслабване и предложения за този набор от слайдове, моля, изпратете на: [email protected]
Пациентът с неясна загуба на тегло Благодаря ви много за вниманието!