Неходжкинов лимфом - BeHealthy

костния мозък

Неходжкиновият лимфом е неопластично състояние с начална точка в лимфоидната тъкан, което може да засегне лимфните възли, костния мозък, черния дроб, далака и други органи, изградени от лимфоидна тъкан (като белите дробове, щитовидната жлеза, стомаха, червата, централната нервна система и кожа).

Проучванията показват, че всяка година се откриват 15 случая на заболяване на 100 000 жители. Рискът от развитие на неходжкинов лимфом се увеличава с възрастта. Средната възраст на началото на заболяването е между 60 и 65 години. Заболяването е много по-често при мъжете, отколкото при жените. [1], [3], [4]

При неходжкинов лимфом не може да се опише определен фактор, водещ до заболяването. Болестта е резултат от взаимодействието между няколко благоприятни фактора. Тези фактори са представени от инфекцията с различни патогени:

  • Вирус на човешки Т-клетъчен лимфом (HTLV-1)
  • Вирус на човешкия имунен дефицит (ХИВ)
  • Вирусът на Epstein-Barr (EBV)
  • Херпесен вирус 8 (HHV-8)
  • Вирус на хепатит С (HCV)
  • хламидия
  • Helicobacter pylori. [1], [3], [4]

симптоми

От гледна точка на клиничните прояви, появили се по време на еволюцията на болестта, могат да бъдат описани две форми на неходжкинов лимфом:

  • Индолентен неходжкинов лимфом, който започва коварно и има дълга еволюция (няколко години).
  • Агресивният неходжкинов лимфом, който започва внезапно, представя тежка клинична картина с бързо развитие до смърт (в продължение на няколко седмици).

Основният клиничен признак на ленивия неходжкинов лимфом е появата на лимфаденопатия с латероцервикално, ингвинално, ретроперитонеално или мезентериално местоположение. Лимфаденопатията е безболезнена, с твърда или намалена консистенция, подвижна по отношение на подлежащите равнини. Понякога аденопатията може да бъде генерализирана.

Пациентът с неходжкинов лимфом може да има:

  • Гадене, повръщане, диария, редуващи се със запек (в случай на локализация на неоплазмата в стомашно-чревния тракт)
  • Афазия, главоболие, зрителни нарушения, парализа, пареза (в случай на мозъчно увреждане)
  • Кашлица, диспнея и болка в гърдите (ако туморът се намира в белите дробове)
  • Загуба на тегло, обилно изпотяване и повишена температура (общи признаци В, специфични за ходжкиновите и неходжкиновите лимфоми), присъстващи главно в агресивната форма на заболяването
  • Клинични симптоми поради анемичен синдром: астения, умора, диспнея с минимални усилия, тахикардия, сърцебиене, главоболие. [1], [2], [3], [4]

Диагнозата на неходжкинов лимфом се основава на клиничния преглед на пациента (налични са клинични признаци и симптоми) и на параклиничните изследвания (биопсия на лимфни възли, имунохистохимично изследване, биопсия на костния мозък, цитологично изследване, рентгенография на гръдния кош, ендоскопия, сцинтиг кост, CT и MRI).

Клиничният преглед на пациента може да покаже наличието на следните клинични признаци:

  • Латеро-цервикална, аксиларна, ингвинална, ретроперитонеална или медиастинална лимфаденопатия
  • Локализиран или генерализиран обрив
  • Подкожни туморни образувания
  • спленомегалия
  • хепатомегалия
  • Оток, разположен в гърдите или в горните или долните крайници
  • асцит
  • Плеврит
  • Бледост на кожата поради анемия.

  • Биопсията на лимфните възли и имунохистохимичното изследване са полезни за идентифициране на ракови клетки в лимфния възел.
  • Биопсията на костния мозък и цитологичното изследване са полезни за откриване на ракови клетки в костния мозък (знак за разпространение на ракови лезии с костна инвазия).
  • Рентгенографията на гръдния кош позволява идентифициране на дълбоко локализирани лимфни възли, както и метастази в белите дробове.
  • Ендоскопията позволява идентифициране на метастази в храносмилателния тракт.
  • Костната сцинтиграфия може да показва появата на костни метастази.
  • Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) позволяват да се идентифицират както дълбоко разположената лимфаденопатия, която не може да бъде открита с други методи за изобразяване, така и метастази в органи, отдалечени от първичния тумор. [1], [2], [3], [4]

Терапевтично управление

В случай на ленив неходжкинов лимфом, не се препоръчва да се прилага специализирано лечение, а да се проследи еволюцията на болестта (бъдещо отношение гледайте и изчакайте). В случай на влошаване на клиничните симптоми с увеличаване на размера на лимфаденопатията, се препоръчва да се приложи химиотерапевтично лечение. Ако в хода на заболяването не се влоши, не се препоръчва лечение с цитостатици.

В случай на агресивен неходжкинов лимфом се въвежда полихимиотерапия. Сред приложените цитостатични лекарства споменаваме: циклофосфамид, доксорубцин, винкристин, цисплатин, цитарабин, метотрексат. В случай на агресивен неходжкинов лимфом, който не реагира на полихимиотерапия, са показани трансплантация на стволови клетки, свързана с висока доза химиотерапия, имунотерапия (ритуксимаб), комбинирана с химиотерапия и лъчетерапия. [1], [2], [3], [4]