Нефрит; nding (гломерулонефрит) - дексимиран

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Гломерулонефрит - какво означава това?

Гломерулонефритът е събирателен термин за възпалителни заболявания (завършващи на -itis) на бъбреците (на гръцки nephros) от различни причини, които пречат на бъбречната филтрираща функция. И двата бъбрека винаги са засегнати. Заболяването е рядко; в индустриализираните страни 12 от 100 000 души развиват гломерулонефрит всяка година. Много форми са добре лечими; други водят до временна или постоянна бъбречна недостатъчност.

Кломерът (на латински за малко топче) е част от филтърния апарат на бъбреците. Освен черния дроб, бъбрекът е най-важният филтър и отделителният орган при хората. В бъбреците вредните вещества се филтрират от кръвта, които се поглъщат с храна и лекарства или които се произвеждат в безбройните метаболитни процеси на организма. В бъбреците също се контролират жизнените баланси, например водният баланс. Ако тялото съдържа твърде много течност, бъбреците са в състояние да отделят излишната вода. При необходимост може да се задържи и вода. Урината е крайният продукт на сложния процес на филтриране на бъбреците. Той се събира в бъбречното легенче и се екскретира през уретера, пикочния мехур и тръбата.

Филтърният апарат на бъбреците се състои от над 1 милион субединици, наречени нефрони. Всеки нефрон се състои от бъбречно тяло и фина канална система, през която урината се оттича към бъбречното легенче. Гломерулът и обвиващата го капсула (така наречената капсула Боуман) се наричат ​​бъбречни корпускули. Кломерът представлява малка плетеница от съдове с диаметър приблизително 0,1 mm. Съдовете тук, наречени капиляри, съдържат нормална кръв, която също протича през всички останали вени. Той преминава през заплитането на съдове при високо налягане, така че се притиска през капилярната стена и завършва като филтрат в обвиващата капсула, откъдето продължава своя път през разклонената канална система. Не всички компоненти на кръвта обаче преодоляват филтъра, който се състои от други структури в допълнение към капилярната стена. Съвкупността от всички филтърни структури в бъбречното тяло образува бариера, която позволява само на вещества до определен размер и определен заряд да преминат. Нарича се още кръвно-уринна бариера.

Кръвно-пикочната бариера може да бъде нарушена по различни причини. Ако причината е възпалението на гломерулите, клиничната картина се нарича гломерулонефрит. Възпалението може да има няколко причини и да протича в различни структури на бариерата. Обаче увреждането на бариерата се изразява само по два начина, които се наричат ​​нефротичен синдром и нефритичен синдром.

Напречно сечение през бъбречно тяло със заплетен кръвоносен съд (гломерул)
и капсула Bowman. Лиценз: Public Domain

Симптоми на гломерулонефрит

Симптомите на гломерулонефрит варират от изолирани лабораторни находки без субективни симптоми до бързо прогресираща бъбречна недостатъчност. Възможни са и хронични курсове с бавно прогресираща загуба на бъбречна функция.

Повечето форми на гломерулонефрит идват или с нефротичен, или с нефритен синдром.

Нефротичен синдром

При нефротичния синдром доминира загубата на протеин през бъбреците. Протеините са ценни вещества в организма, които изпълняват много различни функции. Например, те свързват водата в съдовете, така че тя да не се отмива в околната тъкан, те поддържат имунната защита срещу микроорганизми или са необходими, за да задържат кръвната течност, така че да не се образуват нежелани кръвни съсиреци в кръвоносните съдове. При нефротичен синдром твърде много протеини преминават кръвно-пикочната бариера в бъбреците и попадат в урината. Резултатът е, че водата се съхранява в тялото, имунната защита е отслабена или кръвта в съдовете се съсирва по-лесно. Черният дроб се опитва да противодейства на това и произвежда прекомерни липиди в кръвта, които от своя страна представляват рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

Нефритичен синдром

При нефритичен синдром възпалението уврежда филтъра по такъв начин, че да кърви в разклонените канални системи на нефроните (по-големи количества кръв се виждат като червено оцветяване на урината, малки количества могат да бъдат открити при бързия тест на урината) и целият филтриращ капацитет на бъбреците е намален. Производството на урина намалява. В резултат на това течността се натрупва в тялото. Това се проявява като подуване на крайниците и повишено кръвно налягане, наред с други неща, защото сърцето трябва да носи по-голямо количество кръв.

Гломерулонефритът може да бъде съпътстващо заболяване с друго заболяване, което засяга цялото тяло, като автоимунното заболяване лупус еритематозус. В такива случаи има и други симптоми на основното заболяване в допълнение към нефротичния или нефритния синдром.

причини

Възпалителният процес в контекста на гломерулонефрит все още не е напълно изяснен. Това са процеси, при които имунните клетки и разтворимите компоненти на имунната система атакуват филтъра в бъбреците или ограничават неговата функция. Погрешно насочената имунна реакция отчасти се дължи на бактериална или вирусна инфекция, например при пост-стрептококов гломерулонефрит, който засяга най-вече децата. IgA нефритът, който е най-често срещаният вид гломерулонефрит като цяло, може да бъде предизвикан и от респираторни инфекции. Не самите патогени увреждат бъбреците, а имунната реакция на организма.

Многото форми на гломерулонефрит често се разделят на така наречените първични и вторични заболявания. Първичните форми протичат само в бъбреците, вторичните форми се основават на заболяване, което уврежда и други органи. Последните включват предимно ревматични или автоимунни заболявания като лупус еритематозус. Раковите заболявания (например рак на стомаха, простатата и лимфните възли) също могат да доведат до гломерулонефрит. Сред основните форми на гломерулонефрит, IgA нефропатията е най-често срещана при възрастни и минимална промяна гломерулонефрит при деца.

Диагноза

Гломерулонефрит трябва да се има предвид, ако имате определени симптоми, които забелязвате и посещавате Вашия лекар: кръв в урината без съпътстваща болка при уриниране, силно намалено отделяне на урина, внезапно наддаване на тегло с подуване на крайниците или лицето, ново високо кръвно налягане.

Такива симптоми водят до лабораторна диагностика, която включва изследвания на кръв и урина. Фокусът е върху диагностиката на урината с помощта на тест ленти и микроскопия, тъй като може да се открие такъв нефритен и нефротичен синдром. В кръвта, наред с други неща, може да се провери функцията на бъбреците и стойностите на възпалението и да се измери количеството протеин и мазнини.

При съмнение за гломерулонефрит може да се направи и ултразвуково сканиране на бъбреците. Бъбречна биопсия се извършва само ако подозрението допълнително се потвърждава от диагностиката на кръвта и урината и симптомите са изразени. Малко парче тъкан се отстранява от бъбрека с тънка канюла под анестезия и се изследва под микроскоп. Биопсията е единственият начин за еднозначно определяне на причината, която може да е необходима за започване на правилната терапия.

терапия

Диагностицираният гломерулонефрит не винаги трябва да бъде последван от терапия. Ако кръвта в урината или леката загуба на протеин от урината е единственият симптом, може да са достатъчни редовни проверки.

Симптоми като свръххидратация, високо кръвно налягане и повишени липиди в кръвта или загуба на големи количества протеин през бъбреците могат да бъдат лекувани с лекарства. Диетата с ниско съдържание на сол също може да помогне за понижаване на кръвното налягане.

В зависимост от вида и тежестта на заболяването може да са необходими и лекарства, които отслабват имунната система. Тези така наречени имуносупресори се предписват от бъбречен специалист.

Малко случаи на гломерулонефрит са много тежки и могат да доведат до бъбречна недостатъчност. След това се прави опит да се елиминират компонентите на имунната система от кръвта, които причиняват увреждане на бъбреците, чрез определен филтриращ процес на кръвта (плазмена пареза) при многократни сесии. Ако настъпи бъбречна недостатъчност, има възможност за постоянна диализа и бъбречна трансплантация.

прогноза

Най-честите форми на гломерулонефрит при възрастни и деца имат добра прогноза. С правилната терапия може да се предотврати бъбречна недостатъчност. Някои причини са по-лесни за лечение. Във всеки случай са необходими редовни прегледи и последователен контрол на кръвното налягане, ако е необходимо с медикаменти, за да се забави или предотврати развитието на коварна бъбречна недостатъчност и усложнения за сърдечно-съдовата система.

Допълнителна информация

• Автоимунни заболявания
• Лупус еритематозус
• Грануломатоза с полиангиит
• Остър нефротичен синдром
• Хронична бъбречна недостатъчност
• Гломерулонефрит - за медицински персонал

Автори

• Дорит Абири, докторант в Института за обща практика, Университетски медицински център Хамбург-Епендорф

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Гломерулонефрит. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.

---