Недостиг на желязо - заместване на желязото - скорост на усвояване - непоносимост
Ниски дози: по-добре поносими
Пероралното приложение на желязо е стандартно при лечението на лек дефицит на желязо - но в най-ниските възможни дози от 50 mg/ден. По-високите дози не водят до по-висока скорост на абсорбция, а по-скоро до по-честа непоносимост.
Дефицитът на желязо засяга около 20 процента от възрастните хора на възраст над 70 години и 20 процента от жените в детеродна възраст, които страдат от тежки менструации “, обяснява Унив. Проф. Кристоф Гаше, Университетска клиника по вътрешни болести III в Обща болница във Виена. Стомашно-чревна загуба на кръв се открива при 25 до 95 процента от мъжете и жените в постменопауза с желязодефицитна анемия. „Не е възможно в университетските клиники да се грижат за този брой пациенти, това е задачата на местните колеги и центровете за медицинска компетентност“, подчертава Гаше. Семейният лекар играе съществена роля при изготвянето на анамнезата. Резидентът интернист, от друга страна, е важен за основната диагноза и диференциалната диагноза. „И двете са от съществено значение при терапевтичната подкрепа, като последващи проверки, проверка на успеха на терапията и всякакви други необходими терапии, въпреки че терапията със съвременни IV железни препарати трябва да се извършва от екипи, които могат безопасно да лекуват анафилактични инфузионни реакции“, добавя Унив. Проф. Хайнц Золер от Университетската клиника по вътрешни болести II към MedUni Инсбрук.
При изследване на причините за железен дефицит или желязодефицитна анемия трябва да се вземат предвид голям брой заболявания: тези, свързани с нарушена абсорбция на желязо и тези с хронична кръвозагуба. Автоимунният гастрит и специалните щамове на Helicobacter pylori карат желязото да се абсорбира лошо или да се извлича от храната при определени пациенти. Целиакия или чувствителност към глутен - ако те не се вземат предвид в диетата - също водят до дефицит на желязо. Освен това, всяко хронично възпаление или туморно заболяване - особено в напреднал стадий - може да доведе до нарушена абсорбция на желязо чрез освобождаването на пептида хепцидин.
Диагностика: първоначално неинвазивна
На първо място се извършва неинвазивна диагностика. При жените може да се изключи анемия поради обилно менструално кървене. „Първо, пациентът трябва да бъде конкретно попитан за тъмните изпражнения. По този начин откритото кървене (хематохезия, мелена) може да бъде разграничено от окултно кървене с непроменен макроскопски стол “, препоръчва Zoller. Необходими са и лабораторни изследвания (състояние на желязото и кръвна картина). Тестовете за антитела за цьолиакия и автоимунен гастрит, тест за дишане или изпражнения за H. pylori и тест за окултна кръв също са се утвърдили като стандарт. Ако целиакия, автоимунен гастрит и H. pylori могат да бъдат изключени като причини, нарушението на абсорбцията е малко вероятно. „Ако тестът за окултна кръв е положителен или отрицателен, при пациенти над 50-годишна възраст трябва да се направи ендоскопия, по-специално, за да се изключат карциномите на долната част на стомашно-чревния тракт“, препоръчва Zoller. Като част от диференциалната диагноза се определят и С-реактивният протеин (CRP) и калпротектин в изпражненията. "Ако маркерите за възпаление са повишени, може да се предположи, че желязото се абсорбира слабо", казва Гаше.
Комбинирана гастроскопия/колоноскопия трябва да се извърши при съмнение за стомашно-чревно кървене или ако има нарушена абсорбция. Ако причината за кървенето не може да бъде открита, капсулната ендоскопия в специализиран център може да помогне. Гаше каза: „Тук ендоскопията се прави отново. Защото обикновено при гастроскопия и колоноскопия се откриват два пъти повече лезии, отколкото след първата ендоскопия в частната практика “, обяснява Гаше. След като източникът на кървенето бъде идентифициран чрез капсулна ендоскопия, кървенето се спира с помощта на ентероскопия. Ако капсулната ендоскопия също не предоставя диагностичен субстрат, са показани процедури за наслояване (чревна сонография, CT и MR). Това позволява да се идентифицират редки източници на кървене (като стомашно-чревни стромални тумори). „Ако има латентен дефицит на желязо, кръвозагубата изисква терапия, дори при нормално ниво на хемоглобин“, подчертава Zoller. Причината: Децата могат да имат забавяне на растежа и когнитивни дефицити, но възрастните също показват подобрена ефективност след терапията.
Стандарт: орална терапия
Пероралното приложение е стандартно при лечението на лек дефицит на желязо, особено ако причината не е абсорбционно разстройство, а синдром на загуба. „Трябва да се дават възможно най-ниските дози - максимум 100 mg/ден, най-вече 50 mg/ден. Прекалено високите дози не водят до по-висока скорост на абсорбция; може да се очаква по-честа непоносимост “, казва Гаше. Голям брой препарати са на разположение за терапия в Австрия. Повечето имат формулировка с бавно освобождаване. „Тези препарати трябва да се избягват, тъй като таблетките първо се разтварят в тънките черва, терапевтичното желязо най-накрая попада в дебелото черво и вече не може да се абсорбира там“, посочва Гаше. IV приложението от своя страна обикновено е показано само ако оралната терапия с желязо не е ефективна или не се понася или пациентът е близо до границата на трансфузия (Hb