Недостиг на витамин В12 - метформин - анемия - d-journal
Г-н Г., диабет тип 2 от почти 30 години, е диагностициран с анемия от семейния си лекар. Освен това той измерва нивото на витамин В12 в кръвта, което е твърде ниско. Тъй като г-н Г. приема метформин от дълго време, сега той иска да знае дали дефицитът на витамин В12 може да бъде причинен от терапията с метформин и дали той е отговорен за анемията.
Метформин може да причини дефицит на витамин В12?
Отдавна е известно, че метформин може да попречи на абсорбцията на витамин В12 от долните тънки черва. Това трябва да се очаква при около 30% от диабетиците. Не неочаквано вероятността от дефицит на витамин В12 се увеличава, когато се приемат по-високи дози метформин и с по-голяма продължителност на лечението. В холандско проучване, например, след 4 години лечение с 3 × 850 mg метформин, са измерени средно 20% по-ниски концентрации на витамин В12. Така че няма съмнение, че терапията с метформин може да причини дефицит на витамин В12.
Този дефицит има ли значение?
В „d-journal“ 208, 2011 (www.d-journal.ch/durchsuchen/), Dr. Kappeler докладва за "Витамин В12 и диабет". Той основно се позова на най-често срещаната форма на дефицит на витамин В12, унищожаването на стомашните клетки на лигавицата, които произвеждат така наречения „вътрешен фактор“, причинен от автоимунно заболяване. Без това вещество витамин В12 не може по-късно да се абсорбира в тънките черва.
Възможни причини за дефицит на витамин В12 (избор)
- Пернициозна анемия (автоимунно заболяване)
- Бариатрична хирургия (напр. Стомашен байпас)
- Панкреатична недостатъчност
- алкохолизъм
- Веганска диета
- Киселинни блокери напр. Б. омепразол
- Метформин
Нивото на витамин В12 трябва да се проверява редовно, докато приемате метформин?
Няма абсолютно съгласие дали нивото на витамин В12 трябва да се измерва редовно по време на лечението с метформин. Тъй като, както току-що споменахме, не всички засегнати се възползват от заместване на В12, повечето експерти препоръчват да се избягват редовните определяния на витамин В12. Достатъчно е да се извърши измерване в случай на съмнителни симптоми и в случай на съответстващи показания от лабораторни тестове. Особено когато се появи полиневропатия, диабетиците, които приемат метформин, трябва винаги да проверяват нивото на витамин В12.
А какво ще кажете за г-н G.?
Семейният лекар диагностицира г-н Г. с анемия. Причините за това могат да бъдат много. Най-често срещаният е вероятно дефицит на желязо, често причинен от изтичащо кървене, което пациентът не забелязва. Тази ситуация често се изследва, за да се види дали промените в стомаха или дебелото черво могат да доведат до загуба на кръв. Червените кръвни клетки обикновено са с малък дефицит на желязо и по-големи от нормалното при дефицит на В12. Без допълнителна информация не знаем как може да се развие анемия при г-н G. Семейният лекар е длъжен да извърши допълнителни разяснения.
Обобщение
В обобщение може да се каже, че може да възникне дефицит на витамин В12, особено при продължително лечение с по-високи дози метформин. Това обаче често не е толкова изразено, че да се появят симптоми или промени в кръвната картина. По-подробно изясняване на откритата анемия може да изясни дали дефицитът на витамин В12 е значителен или анемията се основава на хронична кръвозагуба със съответния дефицит на желязо. Други причини за анемията са възможни, но по-малко вероятни.
Д-р мед. К. Шайдегер, специалист по ендокринология/диабетология