Недостиг на микроелементи при пациенти със затлъстяване - Swiss Medical Review
обобщение
Затлъстяването често се придружава от състояние на дефицит на микроелементи поради небалансирана диета с ниско съдържание на антиоксиданти и полиненаситени мастни киселини и високо съдържание на наситени мазнини. Тези микроелементи играят важна роля при възпаление, метаболитен синдром и инсулинова резистентност и могат също да повлияят на загубата на тегло.
Скринингът за недостиг на микроелементи трябва да бъде систематичен, за да се подобри грижата за пациентите със затлъстяване. Това е особено важно при пациенти след бариатрична хирургия.
Въведение
Разпространението на дефицита на микроелементи при хора с наднормено тегло или затлъстяване е по-високо в сравнение с хората с нормално тегло. Лошите хранителни навици могат да обяснят част от този дефицит. 1,2 Хората със затлъстяване ядат основно ястия с високо съдържание на захар и наситени мазнини, често състоящи се от храни с висок гликемичен индекс (рафинирани храни) и ниско съдържание на антиоксиданти. Тези различни аспекти на небалансираната диета могат да повлияят на състоянието на микроелементите, което от своя страна влияе на възпалителния профил, метаболитните нарушения и инсулиновата резистентност. 3
Няколко автори също съобщават, че абсорбцията, разпределението, метаболизмът и екскрецията на хранителни вещества при затлъстелите хора могат да бъдат променени. 1,4 Най-силно изразените недостатъци се отнасят до минерали (цинк, селен) и витамини (фолиева киселина, витамини A, E, D и B12). 5 Последните са маркери на оксидативен стрес, които влияят върху метаболитния синдром. 6 В допълнение, някои основни мастни киселини като полиненаситени мастни киселини (омега 3 и омега 6) също се понижават при пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ)> 25 kg/m 2. Проучванията показват, че добавянето на омега 3 има положителни ефекти върху метаболитния синдром, инсулиновата резистентност, както и понижава плазмените триглицериди. 7,8 Поради тези причини би било необходимо да се наблюдават параметрите на микроелементите при пациенти със затлъстяване в допълнение към обичайните лабораторни параметри. Тази процедура е още по-важна преди и след бариатрична хирургична процедура.
Витамини
Витамините А, D и Е ще бъдат редовно понижавани при пациенти със затлъстяване. Този дефицит може да има последици върху метаболитния профил и различните усложнения на затлъстяването. Препоръките и хранителните източници за тези мастноразтворими витамини са добре дефинирани (Таблица 1), но тяхната роля при затлъстяването тепърва ще бъде проучена. Витамин А (β-каротин) съществува като ретинол в животински продукти (месо, млечни продукти, черен дроб и др.) И като провитамин каротеноиди в храни от растителен произход (моркови, кайсии и др.).
Мастноразтворими витамини: източници и нужди
Витамин А
Витамин А се абсорбира в червата и за транспортирането му са необходими мазнини и жлъчни соли. Играе важна роля за зрението и производството на меланин, но също така се смята, че е антиоксидант, с противовъзпалителни ефекти. 9-11 През последните години няколко автори показват, че метаболизмът на ретинола е свързан с метаболизма на въглехидратите и липидите. 12 Проучване при плъхове показа, че добавките с витамин А ще имат ефект върху загубата на тегло, намаляването на размера на адипоцитите и ще увеличи чувствителността към инсулин. 12
Витамин Е
Витамин Е (α-токоферол) в своята биологична форма се намира в храната като γ-токоферол. Тези молекули присъстват в големи количества в растителните масла, действат предимно като антиоксиданти и позволяват защита на полиненаситените мастни киселини, присъстващи в храната. Някои автори описват обратна връзка между нивата на витамин Е и ИТМ при пациенти със затлъстяване. 13
Витамин D
Витамин D редовно се цитира като понижен при пациенти със затлъстяване. Последният има двоен произход, както храна (мазни морски риби, мазнини), така и ендогенен, чрез излагане на слънце. Той участва в чревната абсорбция на калций и фосфор, както и тяхната реабсорбция от бъбреците. Последните проучвания показват, че адекватната добавка на витамин D, както продължителност, така и количество, може да подобри инсулиновата чувствителност при пациенти със затлъстяване. 14 Освен това някои автори показват благоприятното въздействие на витамин D върху инсулиновата чувствителност и ситост. Тези резултати трябва да бъдат потвърдени от мащабни контролирани проучвания. 14.
Наблюдателни проучвания показват по-висока честота на сърдечно-съдови събития при хора с дефицит на 25-хидровитамин D. Този ефект може да бъде обяснен, тъй като хората с нисък 25-OH-D обикновено са по-възрастни, по-крехки, по-тежки и имат повече съпътстващи заболявания и по-висок сърдечно-съдов риск . 15
Водоразтворими минерали, микроелементи и витамини
Както при витамините, някои минерали и микроелементи често се понижават при затлъстелите хора. Най-често срещаните са цинк, селен, фолиева киселина и витамин В12.
Смята се, че тези водоразтворими минерали, микроелементи и витамини играят няколко роли в механизмите, свързани със затлъстяването. 16 Няколко проучвания, проведени с кандидати за бариатрична хирургия, показват недостиг на минерали и важни микроелементи предоперативно. Най-изразените дефицити при тези пациенти със затлъстяване са витамин В12, фолиева киселина, витамин D, както и калий. 17-19 Освен това някои автори посочват, че колкото по-висок е ИТМ, толкова по-ниски са нивата на микроелементите. 1 Що се отнася до цинка и селена, се смята, че и двамата участват в регулирането на инсулина и по-специално в повишаването на инсулиновата чувствителност. 16.20