Недохранване (E46) при новородени - въпроси за практически проблеми с кодирането - myDRG - DRG-Forum

аз имам няколко случая да бъдат оценени, за които Е46 е прекодиран след няколко години. Това доведе до значително по-висок рейтинг DRG P66B вместо по-рано таксувания DRG P66D.

практически

Мотивите се основават на факта, че новороденото не е наддало (изписване на 7 ден). През първия ден от живота се влива 10% глюкоза. Аргументира се, че тази инфузия е била необходима за осигуряване на адекватно количество течности и хранене, тъй като ефективността на пиенето през този ден не е била достатъчна, за да осигури необходимата нужда от калории и течности без допълнителни поддържащи мерки. Тегло при раждане 2330g, тегло при изписване след 7 дни 2780g.

Просто съм безмълвен от тази изобретателност. Доколкото ми е известно, загубата на тегло след раждането протича физиологично. Дори ако човек действително е приел „недохранване“ (субюнктив), този факт би бил достатъчно представен с P05.2.

Може ли някой от уважавания форум да разбере тези разсъждения?

много поздрави
Ф. Холцварт

Д-р Франк Холцварт
Специалист по хирургия/спешна медицина
Медицински контрол

Споделям вашето учудване от изобретателността на посткодерите.
E46 също идва според мен със сигурност не може да става и дума. Поради изключителните елементи в началото на глава Е и лечението с глюкоза, бих използвал и P70.9 (транзисторно разстройство на въглехидратния метаболизъм) или преди всичко P92.- ( Помислете за хранителни проблеми на NG), ако е имало заболяване.
Преди всичко обаче показаната крива на теглото (+ 450g до 7-ия ден от живота) е напълно нормална.

С най-добри пожелания

Според моя опит новородените, които не пият достатъчно, напр. поради P92.-, в случай на забележима загуба на тегло напр. Glukoven-Infant като инфузия. Това е хранителен разтвор, който, както подсказва името, е частично съставен от глюкоза, но се счита и за хранителен заместител. В случай на инфузия в продължение на 24 часа, това трябва да бъде кодирано като OPS и води до разпределението в DRG P66C. От моя гледна точка това означава, че случаите са правилно картографирани. При бебета дехидратацията или нарушаването на водно-електролитния баланс може бързо да се превърне в заплашителна ситуация. 24-часовата инфузия е кодирана 8-010.3. Може да се използва и парентерално хранене 8-016 (проверете състава на инфузионния разтвор за това). годни в някои случаи. Също така се консултирайте с DKR 1603l по този въпрос. Според коментара на MDK, превантивно приложение на електролитни разтвори само за бебета под 2000 g.
Да искам да постигна увеличение на DRG спрямо E46 не ми се струва подходящо в тези съзвездия. Тук се мисли и за листите на NRS, които трябва да се попълват за възрастни, за да може да се кодира недохранването.
много поздрави!

Не искам да коментирам аргументацията на посткодерите от лекар специалист.
Което се надяваме достатъчно ясно.

ICD-10-GM + DKR 160X отчасти е наглост, тъй като заглавието и определенията, както и логиката на DRG се комбинират само от 3,5 на хиляда.
Но тук не е така.

В световен мащаб всеки човек между 1-ви и 28-ия ден от живота се счита за новородено.
DKR 160X уточнява, че болестите/състоянията в неонаталния период (за съжаление има перинатален = 1-7-ия ден от живота) трябва да бъдат шифровани с P-кодове от ICD-10-GM, при условие че са налични ключове (класически: неонатален тетанус: A33 ).

Хранителни проблеми, които възникват в неонаталния период, могат да бъдат намерени в ключовия клас P92.- (Хранителни проблеми - новородени).
Недохранването, ако това е налице от медицинска гледна точка, би било P92.3.
Дали ще получите пари за това (функция PNG) или не, е надолу/вторично.

Случаите, описани от г-н Holzwarth, въз основа на наличната информация, не са недохранване при новородени. Дори и физиологичната загуба на тегло да бъде изключена - предстоящите или застрашени заболявания не се кодират (DKR). Това също не е подозирана диагноза (с лечение и изписване у дома). Възможни са и други причини за инфузионна терапия (и по-вероятно, освен това); те обаче не могат да бъдат идентифицирани от наличната информация. Дехидратацията е една възможност, ацидоза друга, инфекция друга, преждевременно раждане друга, хипогликемия (беше ли? Симптоматично да/не? Фетопатия да/не?) И т.н. и т.н. и т.н...

Какво представлява (или не) може да се реши за всеки отделен случай, след като се знае документацията за лечението.

"Рутинно" кодиране на Е46 при инфузионна терапия на новородени i. V. m. От моя гледна точка загубата на тегло не е устойчива от медицинска гледна точка.

P05.2 също би бил правилно от медицинска гледна точка, ако детето е твърде леко по време на раждане спрямо гестационната възраст (така наречената светлина за дата). Това се определя в ICD-10-GM като