Не започвайте непременно терапия за отнемане на андроген веднага след рецидиви на PSA

Д-р Анет Юнкер, Вермелскирхен, проф. Д-р Клеменс Унгер, Фрайбург

започвайте

Мъжете с рак на простатата и които имат рецидив само след операция или радиация, само защото нивата на PSA отново са се повишили, не трябва да се лекуват директно с андрогенна терапия за отнемане (ADT), преди заболяването отново да стане симптоматично. Няма значение по отношение на дългосрочното оцеляване. Тези данни от наблюдение на 14 000 мъже с рак на простатата са представени по време на годишната среща на Американското общество по клинична онкология (ASCO) в Чикаго през юни 2014 г.
С коментар на проф. Д-р Клеменс Унгер, Фрайбург

Анализът на данните

Проучването анализира данни от регистъра на рака на простатата в Калифорнийския университет. От повече от 14 000 пациенти, записани тук, през 2022 г. са имали така наречения рецидив на PSA след радикална простатектомия или радиация с лечебно намерение (> 0,2 ng/ml, безсимптомно, без отдалечени метастази). За анализа пациентите бяха разделени на две групи: "Непосредствената" група беше дефинирана като пациентите, при които ADT терапията е започнала през следващите три месеца след подновяване на повишаването на PSA. „Забавената“ група се определя като тези, които са получили ADT по-късно, когато симптоми, метастази, кратък период на удвояване на PSA или две години или дори по-късно след прогресия на PSA.

Няма разлика в оцеляването, но по-добро качество на живот за отложеното лечение

В това наблюдателно проучване средното време от първоначалното лечение до рецидив на PSA е 27 месеца. След рецидив на PSA пациентите са проследявани средно 53,2 месеца. По това време 176 пациенти са починали, 37 от рак на простатата. Очакваните петгодишни проценти на преживяемост за двете групи са почти еднакви (87,2% при забавените срещу 85,1% в непосредствената група), тоест има много малка или никаква полза да бъдете незабавно да започне ADT след рецидив на PSA (Фиг. 1). Разбира се, авторите не могат да изключат, че при такова наблюдателно проучване някои ефекти като поведението на лекарите, диетата, кръвното налягане или други подобни също са оказали влияние върху резултата. Но на практика е доказано, че на някои мъже може да се помогне значително да подобрят качеството си на живот за две години или повече. Обичайните и много стресиращи странични ефекти на ADT включват сексуална дисфункция, остеопороза, повишен риск от костни фрактури, горещи вълни, умора до депресия и ограничения в умствените способности.

Фиг. 1. Оцеляване след рецидив на PSA [мод след Garcia-Albeniz et al. ]. KI: доверителен интервал; PSA: специфичен за простатата антиген

Очаква се подкрепа за окончателното вземане на решение от текущо проучване фаза III, в което същият въпрос е разследван перспективно.

източник

Garcia-Albeniz X, et al. Непосредствено срещу отложено започване на терапия за лишаване от андроген при пациенти с рак на простатата с рецидив само на PSA. J Clin Oncol 32: 5s, 2014 (suppl; abstr 5003)

коментар

По време на последната годишна среща на Американското общество по клинична онкология (ASCO) през юни 2014 г. беше съобщено наблюдателно проучване при мъже с лечебно лекуван рак на простатата. Проучването анализира данни от регистъра на простатата в Университета на Калифорния. От 14 000 регистрирани пациенти, през 2022 г., така нареченият рецидив на PSA след радиация или радикална простатектомия (пациентите са асимптоматични и нямат отдалечени метастази). За анализа пациентите бяха разделени на две групи: незабавна терапия в рамките на три месеца след подновяване на повишаването на PSA спрямо забавена терапия само когато настъпят симптоми, метастази или кратко време за удвояване на PSA. При оценката няма разлика в преживяемостта, но по-добро качество на живот при забавеното лечение.

Резултатите от това разследване показват, че забавеното лечение при пациенти с „бавно нарастващ PSA“ не е вредно по отношение на оцеляването, но е от полза по отношение на качеството на живот на пациента. Определението за рецидив на PSA се основава на първоначалната терапия, която пациентът е получил: За пациенти след радикална простатектомия Американската урологична асоциация (OAU) определя биохимичния рецидив като стойност, равна или по-голяма от 0,2 ng/ml, трябва да се потвърди с втора разпоредба. За пациенти, които първоначално са били облъчени, Американското общество за терапевтична радиология и онкология е установило така наречените критерии на Phoenix, които определят рецидив на PSA като увеличение с 2 ng/ml или повече над най-ниската стойност на PSA, независимо от независимо дали пациентите получават хормонална терапия или не.

Естественият ход на биохимичния рецидив на PSA често е много бавен. Биохимичният рецидив на PSA не означава непременно предстоящо метастатично заболяване и поради това не трябва да се лекува веднага. Цитираното по-горе проучване само потвърждава настоящото състояние на знанията: Досега няма доказателства за използването на активна и целенасочена терапия за биохимичен рецидив на PSA. Тук много не помага много, но малко е реално повече в този случай.