Не забравяйте да разграничите болестта на Crohn и улцерозния колит
Изображение: „El asombroso señor Madera y su vida cotidiana” от Армандо Сотока. Лиценз: CC BY 2.0
За хронични възпалителни заболявания на червата, които включват, в допълнение към болестта на Crohn и улцерозен колит, колагенен и лимфоцитен колит, отдавна се предполагаше психосоматична причина. Въпреки че все още не е открита ясна причина, тази теза е изоставена и възможните психосоматични оплаквания се възприемат по-скоро като съпътстващо явление, а не като отправна точка.
Определено генетични черти (Мутация в гена NOD2, нарушена експресия на дефензини в чревната лигавица) в комбинация с фактори на околната среда като пушенето, благоприятстват началото на болестта. Пушачите са по-малко склонни да развият улцерозен колит и по-вероятно да развият болестта на Crohn.
Болест на Crohn (регионален ентерит)
Второто наименование на болестта на Crohn, "регионален ентерит" разкрива модела на разпространение, а именно прекъснато през всички чревни отдели, при което терминален илеум и проксимално дебело черво най-често засегнати са. Възпалението се разпространява във всички участъци на чревната стена, така че е трансмурално. Възпалението се разглежда ендоскопски като "Пропускане на лезии" с вдлъбнати здрави чревни секции. Поради реактивното подуване на здравата лигавица в близост до лезиите, тя изглежда като Калдъръмен релеф. От лезиите могат да се образуват фистули между бримките на червата, перианално, до мезентерията, до пикочния мехур или до коремната стена.
При половината от пациентите други органи освен чревната лигавица също са засегнати от имунните процеси. То също може Общи симптоми като загуба на апетит, слабост, треска и загуба на тегло, но също и артрит, ирит или кератит. Пациентите забелязват болки в корема и безкръвна диария с Честотата на изпражненията обикновено е леко увеличена е. Болката в дясната долна част на корема може да симулира остър или хроничен апендицит. Ако тънките черва са силно засегнати, може да възникне синдром на маласимилация със загуба на тегло и недостиг на витамини.
Регионалният ентерит протича периодично, поради което е чест само до непълни ремисии идва между атаките. Съществуват различни оценки за характеризиране на активността на заболяването (напр. CDAI = индекс на активност на болестта на Crohn). Ранното начало на заболяването с висока загуба на тегло и стероидна зависимост са прогностично неблагоприятни.
Тъй като болестта на Crohn засяга целия чревен тракт, операцията не може да я излекува. Независимо от това често са необходими интервенции, напр. Резектирайте абсцеси или фистули. Медикаментозната терапия зависи от активността: в случай на лека до умерена атака, противовъзпалителното е Сулфасалазин ефективно, колкото може локални стероиди може да се използва, например, като клизма. При по-висока активност трябва да се използват системни стероиди. Ако напредъкът е неблагоприятен, на ранен етап се използват имуносупресори като азатиоприн и биологични препарати като TNF антитяло инфликсимаб.
Язвен колит
Възпалението при улцерозен колит е по-продължително и повърхностно, отколкото при болестта на Crohn. Обикновено започва в ректума и след това непрекъснато засяга дебелото черво. Илеумът в редки случаи се нарича "Обратен промив илеит" нападнат. Лигавицата и субмукозата са възпалени, в чревните крипти се образуват абсцеси. За разлика от болестта на Crohn, между лезиите няма здрави участъци от лигавицата.
Възпалението може да стане предраково, Рискът от рак на дебелото черво е значително увеличен. Също така се страхуват от усложненията на първичния склерозиращ холангит с риск от карцином на жлъчните пътища, перфорация с перитонит и токсичния мегаколон.
Търпелив с улцерозен колит оплакват се от чести кървави, лигави диарии, които се срещат и през нощта. Болката често се свързва с дефекация. Екстраинтестиналните симптоми са по-рядко срещани при C. ulcerosa, отколкото при болестта на Crohn, като първичен склерозиращ холангит се среща значително по-често (в до 10% от случаите). Най-честата форма на курса е хронична, рецидивираща, с пълна ремисия между атаките; без пълна ремисия остават само 10%. Острите фулминантни курсове също са доста редки (5%).
За разлика от болестта на Crohn, улцерозен колит може да бъде причинен от Резекция на засегнатите участъци на червата да бъдат излекувани, но операцията е крайна мярка. Обхватът на лекарствата е подобен на тези, използвани при болестта на Crohn: сулфасалазин помага при леко заразяване, при по-тежко заразяване се използват кортикостероиди (локални или системни). Диетичните мерки са подкрепящи.