НЕ ВСИЧКО, ЧЕ ТИНГЕРС Е ДЕКО
Хората също са научени да следят за необичайни признаци и симптоми след гмуркане. Инструктирани сте да гледате на това като на индикация за възможна декомпресивна болест (DCI), стига да не може да се изключи. Тази гледка не само внася известна доза дискомфорт в играта, но също така може да доведе до прекомерно ниво на бдителност и безпокойство дори при напълно безвредни явления, които се случват по време на или след гмуркане.
Леко главоболие, лека, временна болка в ставите, дразнене на кожата и дори изтръпване или изтръпване в лека форма могат да бъдат погрешно приписани на DCI и да доведат до ненужен медицински транспорт, прием в болница, хипербарично лечение и дори загуба на фитнес или бъдещ страх от гмуркане. От друга страна, не искаме да попречим на водолазите да призовават за помощ; нито би трябвало да отричат или пренебрегват сериозни доказателства за DCI. Следователно на водолазите трябва да се помогне да разграничат по-добре безобидните и сериозните явления.
На първо място, рискът може да бъде намален: Ако ограничите вероятността декомпресионната болест да се развие, като се придържате към правилото „по-кратко - по-плоско - с разум - със спирки за безопасност“ [на английски „5-S“: По-кратко, По-плитко, разумно с предпазители за безопасност], намалява опасението, че слабите симптоми могат да бъдат резултат от газови мехурчета Това обаче не елиминира риска и бихме искали да предупредим всички водолази да не се поддават на заблудата „Гмурнах се в границите на масите, така че това не може да бъде украса“. Огромните 50% от случаите на DCI в базата данни DAN-DCI бяха в границите на електронната таблица или водолазния компютър. Консервативното гмуркане обаче винаги намалява вероятността от развитие на тежка DCI, дори ако трябва да се появят симптоми.
Друг начин да се избегне ненужната свръхдиагностика на DCI е да се идентифицират определени често срещани модели на симптомите, за които е известно, че са резултат от причини, различни от DCI, дори ако те могат да бъдат свързани с водолазни дейности. Вече обсъдихме различните причини за главоболие, свързано с гмуркане, в Alert Diver. В тази статия ще разгледаме парестезията (на гръцки за „отклоняващи се телесни усещания“), абнормни кожни усещания, които обикновено се описват като парене, иглиране на 1000 щифта или изтръпване или боцкане.
Парестезия и неврапраксия
Парестезията или изтръпването е резултат от частично блокиране на проводимостта на сензорния нерв между кожата и сензорната кора (частта на мозъка, която ни информира за сензорни усещания). Анестезията е резултат от пълно блокиране на импулсите. В повечето случаи парестезията е бързо преминаваща и безобидна работа.
Често е резултат от директен натиск върху периферен подкожен нерв (кожен нерв), причинен от продължителен външен натиск върху кожата над нерва. Един пример е изтръпването, което се появява след дълго седене в непроменено положение. Тези леки наранявания на натиск или разтягане на нервите са известни като неврапраксия. Структурата на нерва остава непокътната, но не предава никакви импулси за ограничен период от време. В повечето случаи симптомите отшумяват почти веднага след спиране на натиска върху кожната област. Ако натискът се прилага дълго време, обаче, може да отнеме няколко дни, в отделни случаи седмици, за да се възстанови усещането на кожата и изтръпването да отшуми. Това може да се случи, ако носите плътно прилепнало или тежко оборудване на тялото си за дълго време, като например прекалено стегнати костюми, тежести колани или тежка комбинация от BC и цилиндров пакет.
Тъй като всякакви прекъсвания в предаването на нервите между кожата и мозъка могат потенциално да предизвикат такива необичайни усещания, важно е да се определи причината зад тях. Краткосрочната невропраксия в резултат на плътно прилепнал мокър костюм в никакъв случай не е толкова важна, колкото артериалната газова емболия или декомпресионна болест, но и двете могат да причинят изтръпване и изтръпване. За щастие, с малко предистория, е доста лесно да се направи разлика между двете и това е една от целите на тази статия - да се знае кога изтръпването е сериозно и кога не.
Мозък, гръбначен мозък и нерви
Както парестезията, така и анестезията могат да бъдат резултат от увреждане на мозъка, гръбначния мозък или нервите. Въпреки това, всеки от тези видове увреждания има специфично разпределени ефекти върху телесните области и поради това те са доста лесни за разграничаване един от друг.
Мозъкът
Мозъкът съдържа няколко функционални области. Съзнателното мислене се случва в повърхностния слой на мозъка (наричан още „сиво вещество“); Тук се инициират доброволни движения (двигателна функция) и тук в съзнанието идват различните физически усещания и сигнали на нашите пет специализирани сетива (сензорна функция). Фигурата по-долу показва разделянето на мозъка във фронталната равнина (A), последвано от фронтална част на мозъка (B). Друга фигура показва как се регистрират усещанията на различни части на тялото върху мозъчната кора („кора“) (C).
От тази илюстрация може да се види, че малко нараняване на кората ще причини изтръпване и изтръпване на голяма площ от кожата. По подобен начин кортикалната парестезия обикновено засяга цяла ръка или крак, но рядко се случва да бъдат засегнати едновременно двете ръце или крака. Обикновено дясната или лявата страна на тялото е по-вероятно да бъдат засегнати (което съответства на хемипарестезия) и това обикновено води до слабост или парализа на засегнатата област на тялото (хемипареза, хемипареза).
Големи зони на изтръпване - особено ако е засегната цяла ръка или крак и резултатът отслабва или парализира - следователно пораждат подозрение, че мозъкът е бил засегнат и спешно изискват медицинска помощ.
Гръбначен мозък
Подобно на нашия мозък, в гръбначния мозък също има области, които са отговорни за определени движения и сензорни импулси. Съществуват и голям брой проводими влакна (аксони), които свързват мозъка с целевите органи или тъкани. В неродения ембрион гръбначният мозък е изграден като куп цилиндрични дискове (Фигура 2). Всеки диск има сегментен нервен запас и тази асоциация се поддържа, докато ембрионът расте и променя формата си.
С образуването на лицето и крайниците дисковете се разширяват надолу и навън. Въпреки че вече не приличат на купчина монети, редът на така наречените дерматоми остава същият. В напълно оформения плод има 33 секции в гръбначния стълб. Всеки се състои от съответния прешлен - 7 в областта на шията (шийни прешлени), 12 в областта на гръдния кош (гръдни или гръдни прешлени), 5 в областта на лумбалната област (лумбални или лумбални прешлени), 5 в областта на кръстната кост (крестцови или сакрални прешлени) и 4 в областта на опашната кост (опашната кост) или опашни прешлени). Дори ако пренебрегнете номерирането на нервите, свързани с него (което се различава леко от номерирането на прешлените), получавате принципно ясна картина на връзките, които са илюстрирани на фигура 4. Можете да видите как всеки от дисковете на ембрионалната фаза сега се е превърнал в дерматом.
Причината, поради която ви даваме този фон, е, че нараняванията на гръбначния мозък или корените на гръбначния нерв (корените на гръбначния мозък) засягат двигателната и/или сензорната функция в съответните дерматоми. Разликата между двете наранявания е, че нараняването на гръбначния мозък до известна степен засяга и следващите дерматоми, тъй като нервните влакна са прекъснати някъде по пътя отгоре надолу. За разлика от това, нараняването на корен на гръбначния нерв засяга само специфичния дерматом. Парестезия или слабост в областта на дерматома показва възможно нараняване на гръбначния мозък или корените на гръбначния мозък. Това може да се случи и в резултат на други причини, напр. Б. херния диск (междупрешленните дискове са влакнесто-хрущялни връзки между прешлените), но при всички случаи изисква незабавен медицински преглед. Ако едновременно се появят симптоми на слабост или парализа или загуба на контрол върху пикочния мехур или червата, това е спешна медицинска помощ.
Периферни нерви
Периферните нерви (снопчета от нервни влакна) представляват продължението на аксоните в гръбначния мозък и представляват непрекъсната електрическа връзка между мозъка и целевите органи или тъкани, които трябва да бъдат доставени. Първият участък от тези нерви, който излиза от гръбначния мозък, се нарича корен на гръбначния нерв. В областта на гръбначния мозък, която е свързана с ръката или крака, корените на гръбначния нерв се сливат и сливат, образувайки мрежа от нерви, която се нарича плетена плетеница, лумбален сплит или сакрумен сплит (вж. Фиг. 6). Плексусите в крайна сметка се оказват в поредица от смесени нерви, които са отговорни за кожата на горните и долните крайници, съответно.
Това е една от основните причини, че има ясна разлика между проявата на нараняване на гръбначния мозък или корените на гръбначния нерв и нараняванията на плексус или периферни нерви и че тази основна информация е толкова важна: Тя ни позволява да направим необходимото разграничение. За разлика от нараняванията на гръбначния мозък, които следват „слоеста“ схема на дерматома по отношение на загуба на усещане, нараняванията на плетения сплит или периферните нерви са склонни да бъдат неравномерни. Фигура 7 показва най-важните области на кожата, които съответстват на тези периферни нерви.
Ако изтръпването или изтръпването е ограничено до привидно случайно засегната област на кожата и нито обхваща целия крайник (не е кортикален/регионален), нито ясно дефиниран сегмент (не е гръбначен/дерматомален), тогава причината вероятно е в Нараняване на периферен нерв или нервен сплит. Важно е нараняванията или болестите от всякакъв вид, които водят до загуба на физическа сила, слабости или неизправности, винаги да бъдат класифицирани като спешна медицинска помощ от гледна точка на управлението на спешни случаи. По същия начин анестезията (изтръпване), която продължава повече от минута или две в която и да е част на тялото (която не е резултат от механично притискане на нерв в резултат на директен натиск от седящо или водолазно оборудване и т.н.), изисква незабавна медицинска помощ. Бихме искали да предложим на водолазите помощ при разграничаването на банални и по-сериозни наранявания само за онези области, които са засегнати от частични сензорни разстройства или парестезии.
Често срещани наранявания при гмуркане
Сега, след като описахме как да различим дали парестезията е дерматомен или периферен нерв, ще представим пет често срещани наранявания при гмуркане, често приписвани на DCI, но почти неизменно от нараняване под налягане към периферна. Възникват нерви:
Натиск върху горните части на плетката на ръката причинява изтръпване в долния край на предмишницата и ръката. Това е често, когато слабите индивиди носят тежки BC.
Плътно прилепналите хидрокостюми или почивка на лакътя могат да притиснат лакътния нерв (лакътния нерв) в областта на кубиталния тунел („музикална кост“) и да причинят изтръпване в долната част на дланта. Обърнете внимание, че за разлика от нараняване на плетъчния сплит, предмишницата не е засегната, а само самата ръка (фиг. 10).
Може да се упражни натиск върху средния нерв (нерв на средната ръка) от плътно прилепналия маншет на мокър водолазен костюм, от ръкавици или от придържане към борда на кораба при потегляне (фиг. 11).
Натискът върху седалищния нерв (седалищния нерв) от седенето на твърда повърхност може да причини изтръпване в големи области на гърба или краката. Разходките с лодка са добре известни с това (фиг. 12).
Затлъстяването и натискът от колана с тежести могат да притиснат страничния кожен нерв на бедрото и в резултат да доведат до парестезия в горната, външната част на бедрото (фиг. 13).
Обобщение
Целта на тази статия е единствено да идентифицира вариантите на изтръпване, които не се дължат на декомпресионна болест. Всички наранявания или заболявания, които водят до загуба на физическа сила, слабост, неизправности на пикочния мехур или червата, трябва винаги да се класифицират като спешна медицинска помощ.
Цялата анестезия, която продължава повече от една до две минути в която и да е част на тялото (т.е. която не е резултат от механично притискане на нерв в резултат на директен натиск от седнало положение или оборудване за гмуркане и т.н.), изисква незабавна медицинска помощ. Парестезията или изтръпването е резултат от частично блокиране на проводимостта на сензорния нерв между кожата и сензорната кора. Както парестезията, така и анестезията могат да бъдат резултат от увреждане на мозъка, гръбначния мозък или нервите. Големите зони на изтръпване - особено ако е засегната цяла ръка или крак и са налице и симптоми на слабост или парализа - е много вероятно да показват увреждане на мозъка и трябва да бъдат класифицирани като спешна медицинска помощ.
Парестезията или слабостта, които се появяват при разпространение на дерматома, предполагат възможен проблем в гръбначния мозък или корените на гръбначния нерв. Това може да се случи и в резултат на други причини, напр. Б. херния диск (междупрешленните дискове са влакнесто-хрущялни връзки между прешлените), но при всички случаи изисква незабавен медицински преглед. Ако изтръпването или изтръпването е ограничено до привидно случайно засегната област на кожата и нито обхваща целия крайник (не е кортикален/регионален), нито ясно дефиниран сегмент (не е гръбначен/дерматомален), тогава причината вероятно е в Нараняване на периферен нерв или.
Нервен сплит. Най-често това се случва при компресия или нараняване на периферен нерв или плексус: 1) плекс на долната част на ръката, 2) лакътен нерв (лакътен нерв), 3) среден нерв (мидичен нерв), 4) седалищния нерв (седалищния нерв) и 5) страничен кожен нерв на бедрото Не забравяйте - ако имате някакви съмнения - потърсете помощ от Divers Alert Network и потърсете съвет.