Не винаги трябва да се отстранява възпаленото апендикс - DER SPIEGEL
Коремна болка: Терапията не е еднаква във всяка възраст
Още от филмовата адаптация на романа на Ноа Гордън „Медикусът“ знаем, че възпалено апендикс някога е било еквивалент на смъртна присъда. Никой не можеше да помогне на засегнатите. За щастие днес въпросът е само за оптималната терапия: Трябва ли да се извърши операция или може да се помогне на пациента с лекарства? Това решение зависи в голяма степен от възрастта на болния човек.
Апендиксът, наречен от лекарите апендикс, е придатъкът на апендикса. Това е тънка тръба с дължина около десет сантиметра. Единственият му отвор го свързва с апендикса. Ако връзката е блокирана, секретите се натрупват в приложението. Бактериите от дебелото черво могат да се размножават и да причиняват възпаление, известно още като апендицит. Запекът обикновено се причинява от фекални камъни - втвърдени, силно удебелени изпражнения.
Изяснете точно причината
„При възрастен човек първо трябва да се извърши точна диагноза, като се използват образни мерки, анамнеза и лабораторни тестове, за да може да се оцени степента на възпалението“, казва Волфганг Таслер, хирург в клиниката Großhadern в LMU Мюнхен. Доскоро премахването на възпаленото апендикс беше предпочитаният вариант при възрастни. Освен ако ситуацията не е била неясна или някой не може да бъде опериран.
Ако става въпрос за остър апендицит, „тогава се извършва операция“, казва Якоб Избицки от Университетския медицински център Хамбург-Епендорф. „Ако, от друга страна, има само лек намек за възпаление, първо можете да опитате антибиотици и почивка в леглото“, обяснява директорът на клиниката и поликлиниката за обща, висцерална и гръдна хирургия. Понякога хроничното възпалително заболяване на червата води до симптоми, подобни на тези при възпалено апендикс. Възможно е апендиксът също да е възпален поради местната близост, казва Избицки.
Комплексна диагностика при деца
При дете диагностицирането на възпалението е много по-трудно. Често не е възможно ясно да се види откъде идва коремната болка. Може да се почувства зле или да има температура. Първо боли зоната над пъпа, няколко часа по-късно симптомите се преместват в дясната долна част на корема.
"Колкото по-малки са децата, толкова по-малко типични са симптомите. И колкото по-напреднало е възпалението, когато бъдат приети в клиниката," съобщава Бернд Тилиг. Той е директор на клиниката по детска хирургия в клиниката Vivantes Neukölln в Берлин.
При малки деца и деца в предучилищна възраст апендиксът често е преди пробива и гнойният секрет заплашва да попадне в коремната кухина. Често възпалението на перитонеума вече е напреднало. Отравянето на кръвта, срастванията в корема и нарушенията на чревната функция са сред възможните усложнения. Ако подозрението за остър апендицит се потвърди, апендиксът се отстранява по минимално инвазивен начин по време на лапароскопия.
Липсата на болка не винаги е добър знак
Според Тилиг обаче операциите трябва да се извършват само когато наистина трябва. Апендиксът играе важна роля в имунната система. Невзрачният придатък на придатъка помещава клетки на лимфната система и следователно е част от защитните сили на организма. Също така е отстъпление за полезни чревни бактерии.
„Тъй като болките в корема при децата могат да имат много причини, първо трябва да се изследва ултразвук много внимателно“, казва детският хирург от Берлин. При по-големите деца болестта не прогресира толкова бързо, както при по-малките деца, и терапевтичната намеса е по-вероятна. „Тогава обаче е необходимо по-продължително антибиотично лечение, което също може да има вредни последици за здравето“, казва Тилиг.
Освен това причината за възпалението на апендикса може да не бъде елиминирана дори след отстраняване на апендикса. „Понякога децата се връщат след определен период от време, защото първоначално неразпознатите причинно-следствени камъни все още са там“, казва Тилиг.
За разлика от възрастните обаче, това не може да бъде изяснено предварително с помощта на компютърна томография. Изследването е свързано с облъчване на половите жлези и яйчниците; не е възможност за деца. „В резултат на това не можем да определим стадия на апендицит при децата толкова точно, колкото можем при възрастните“, казва Тилиг.