Не мога да понасям добре страничните ефекти на тамоксифен, мога ли да спра да го тествам
За много жени страничните ефекти на тамоксифен често са твърде тежки и могат да изглеждат непоносими, когато се обмисли издръжливост на лекарството в продължение на пет години, дори когато са изправени пред риск от рецидив на рака.
Тамоксифен е опция за хормонална терапия, използвана за предотвратяване на връщането на рака на гърдата при жени с положителни естрогенни рецептори (ER положителни) тумори. Тамоксифен се предписва като адювантна (или допълнителна) хормонална терапия за жени в пременопауза и постменопауза, докато инхибиторите на ароматазата, анастрозол и летрозол, са одобрени за употреба при жени в постменопауза. Ефективността и страничните ефекти на тамоксифен са силно повлияни от генетичните вариации в ензима CYP2D6, който метаболизира тамоксифен и други лекарства в черния дроб. Горещите вълни, промени в настроението, депресия, умора, наддаване на тегло и загуба на полово влечение са често срещани странични ефекти на тамоксифен. Генетично насочен подбор на хормонална терапия може да помогне за подобряване на толерантността към лечението и да намали риска от рецидив на рака.
Кога се предписва тамоксифен?
Жените с ER-позитивен рак в ранен стадий имат подобен процент на оцеляване, със или без тамоксифен. Тамоксифен се препоръчва за жени с по-висок риск от рецидив на рак, който се установява с помощта на индекс на туморен риск, оценен от OncotypeDX или Mammaprint. Жените, които получават поне 5 години лечение с тамоксифен след операция за рак на гърдата, намаляват риска от връщане на рака, развитие на рак в другата гърда или и двете. Тамоксифен може да се предписва и преди операция на рак на гърдата, за да се намали туморът и рискът от метастази. Инхибиторите на тамоксифен и ароматаза също са важни за поддържането на здравето на мозъка при жени, които оцеляват от рак на гърдата. Продължителната употреба на тези лекарства значително намалява риска от развитие на болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон и други невродегенеративни състояния.
Как действа тамоксифен?
RE-положителните тумори се нуждаят от естроген, за да растат. Чернодробният ензим, CYP2D6, превръща тамоксифен в ендоксифен (4-OH-N-дезметил-тамоксифен), молекула, която блокира естрогенния рецептор, като по този начин намалява риска от рак. Ендоксифенът и друга молекула, афимоксифен, получена от тамоксифен, са 30 до 100 пъти по-мощни от самия тамоксифен. Връзката между състоянието на метаболизатора на CYP2D6 и специфичната смъртност от рак на гърдата е U-образна: Лошите и свръхбързи метаболизатори имат по-лоши резултати. Разбирането на вашия генетичен профил помага за по-доброто разбиране на риска от странични ефекти от тамоксифен и ефективността на лечението.
Тамоксифенът може да бъде по-малко ефективен при лоши метаболизатори
Лошите (лоши) метаболизатори на CYP2D6 са имали повишен риск от рецидив на рака поради намалената ефикасност на тамоксифен. Жените с присъщо намалена активност на чернодробния ензим CYP2D6 превръщат тамоксифен много бавно в мощен ендоксифен. В Канада 7-10% от жените преобразуват тамоксифен с драстично намалена скорост, тъй като техният ензим CYP2D6 не работи и изисква различно лечение като инхибитори на ароматазата като анастрозол (Arimidex), екземестан (Aromasin) или летрозол (Femara).