Назофарингеална аспирация Медицински процедури
Назофарингеални кухини и орофаринкс те могат да бъдат почистени от слуз, повръщане, кръв или друг материал чрез процедура, наречена аспирация. Материалът, който се натрупва в устната кухина и фаринкса, обикновено може да бъде отхрачен. Назално-фарингеалната слуз може да бъде отстранена чрез издухване на носа. Ако пациентът не може да кашля, отхрачва или почиства по ефективен начин горните дихателни пътища, съществува опасност от масивно натрупване на този биологичен материал и запушване или инфекция на долните дихателни пътища (трахея, бронхи и бели дробове).
Процедурите за аспирация на носоглътка могат да се извършват с помощта на асептична техника тъй като ноздрите, устата и гърлото не са стерилни зони. В специфични случаи, като например медицински изолиран пациент (имунокомпрометиран или заразен), може да се наложи стерилна техника.
Показания за процедурата
- получаване на проби от секрет за диагностични цели
- предотвратяване на инфекция
- при новородени веднага след раждането, за да проникнат дихателните пътища
- пациенти, които не са в състояние да почистят дихателните си пътища сами
- пациенти с механична вентилация
- при влошаване на мукозно-гнойна кашлица, дрезгав глас, видими секрети
- подозрение за аспирация на стомашен секрет или дихателен секрет
- диспнея с намалено насищане с кислород поради слуз.
Противопоказания за процедурата
- фрактури на лицето, които причиняват запушване на носа
- фрактури на основата на черепа
- пациенти с анамнеза за кървене или подложени на антикоагулантна терапия (риск от епистаксис)
- пневмоторакс, белодробен кръвоизлив, микро-ателектаза
- повишаване на вътречерепното налягане, хипотония/хипертония
- ларингоспазъм, бронхоконстрикция, бронхоспазъм
- спиране на сърцето, спиране на дишането
- пациентът в съзнание няма да бъде аспириран орофарингеален поради риск от белодробна аспирация, поява на кашлица или повръщане.
Техника за назално-орофарингеална аспирация
- измиване на ръцете на медицинската сестра и сглобяване на необходимото оборудване
- настройка на смукателното устройство (преносимо или прикрепено към стената) и свързване на тръба, достатъчно дълга, за да достигне лесно до пациента
- поставяне на контейнер за вода (или нормален физиологичен разтвор)
- избор на подходящия диаметър на катетъра и закрепването му към смукателната тръба
- стартиране на смукателното устройство и проверка на лумена на тръбите чрез аспириране на количество вода през катетъра.
В случая със съзнателния пациент се използва полуцветна позиция (главата настрани за орална аспирация, шията в хиперекстензия за назална аспирация), а за пациента в безсъзнание се използва странично положение на тялото.
Назофарингеална аспирация
Златно-фарингеална аспирация
Назофарингеална аспирация при новородени
Аспирацията при новороденото в родилната зала е рутинна практика, извършвана преди раждането на раменете на бебето, за предотвратяване на дихателни затруднения и вторични белодробни заболявания при деца с околоплодни води, смесени с меконий. Обикновено децата не отстраняват мекония вътреутробно. В отговор на хипоксичен стрес децата могат да елиминират мекония преди раждането, с риск от развитие на проблеми с аспирацията на материала в белите дробове. Почистването на дихателните пътища намалява случаите на дихателни нарушения при новородени. По този начин аспирацията на ноздрите, устната кухина и фаринкса се превърна в рутина, веднага щом главата на бебето се освободи от родовия канал.
Усложнения при аспирация на носоглътката
- травма на горните или долните дихателни пътища
- стимулиране на рефлекса на кашлица или повръщане
- вътреболнични инфекции
- хипоксия при продължителна аспирация
- вагусна стимулация може да причини брадикардия и хипотония.
След всяка сесия за аспирация се препоръчва да се записва количеството, консистенцията, цвета, миризмата на слуз и дихателния статус на пациента, преди и след процедурата.
За да се намали честотата на усложненията, се препоръчва да се практикува аспирация само ако е необходимо, да се използва стерилна техника, хиперинфлация на белите дробове преди процедурата, хипероксигенация, използване на катетри с диаметър, подходящ за пациента и да се избягва вливането на физиологичен разтвор.
Пациентът трябва да бъде проследен, за да наблюдава хипоксемия: дисритмии, цианоза, тревожност, бронхоспазъм и промени в психичното състояние. Ако се появи вагусна стимулация, пациентът може да развие брадикардия, особено при педиатрични пациенти. На пациента ще бъде позволено да си почине и да възстанови адекватни нива на кислород между сесиите за аспирация.