Научна мрежа Времева епилепсия
Оптимизиране на терапията с епилепсия с финлепсин: (1)
Епилепсията като клиничен и неврофизиологичен проблем: (1)
Паметта и нейните увреждания: клинична класификация на амнестичните синдроми
Оптимизиране на терапията с епилепсия с финлепсин: табфив
Цереброгенни нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето при пациенти с епилепсия: (1)
Паметта и нейните смущения: (1)
Клинични и епидемиологични характеристики на епилепсията в еврейския автономен район: табон
Влияние на транскраниалната микрополяризация върху тежестта на конвулсивните прояви при деца:
Най-важният клиничен симптом на SPP е автоматизмът. За първи път автоматизмите са описани и систематизирани в детайли от Х. Гасто и Р. Броутън [13]. Според тяхната класификация се разграничават алиментарен (оралиментарен), мимичен, жестов, речев и амбулаторен автоматизъм. По-късно бяха разграничени още две групи автоматизми: сексуален и стереотипен хипермотор (като педалиране).
Разграничете автоматизмите с продължаване на действието, започнато преди атаката, и възникващи de novo, както и автоматизми с взаимодействие с обекти или хора, без взаимодействие и насочени към себе си. Механизмът на тяхното възникване не е напълно ясен. Автоматизмите са характерен, но не патогномоничен признак на ЕЕ; те могат да се наблюдават в рамките на други форми на частична епилепсия (най-често фронтална) [16].
Ороалиментарните (алиментарни, фаринго-орални, оперкуларни) автоматизми са описани за първи път от Джаксън през 1889 г. Този тип автоматизъм обикновено се свързва с възбуждането на амигдалата, предния хипокампус и островчето. Характеризира се с автоматизъм на дъвчене, преглъщане, смачкване, близане, смучене, наслаждаване на движения с език и устни; плюенето е по-рядко. Тези автоматизми могат да се наблюдават не само при сложни, но и при прости (със запазено съзнание) частични припадъци, както и в рамките на идиопатична генерализирана епилепсия при продължителни типични отсъствия.
Мимическите автоматизми се проявяват с различни гримаси, изражения на лицето на страх, изненада, объркване, както и с усмивка, смях и намръщеност. Възможна е появата на насилствено мигане, което е по-рядко и интензивно, отколкото при синдрома на миоклонус на клепачите с отсъствия. Описани са също мигащи автоматизми или ритмични движения на вежди, възникващи асиметрично или едностранно от страната на епилептогенния фокус.
Автоматизмът на жестовете (ръка и багажник), както и оралиментарният, са най-честите и типични за ЕМ на амигдалогапикампала. Те се проявяват с бързи стереотипни еднопосочни или двупосочни движения, като търкаляне на хапчета, пляскане с ръце, триене на ръка по ръката, поглаждане, потупване или надраскване на тялото, пръсти на дрехи или спално бельо, отърсване, разместване или усещане на предмети, измиване движения на ръце и т.н. и т.н. В допълнение към ръчните автоматизми често се случват движения на главата и тялото. Характеризира се с оглеждане, тъпчене на място, въртене около оста си (въртящи се пароксизми), клякане или изправяне (от легнало положение). Едностранните жестови автоматизми са от съществено значение за определяне на локализацията на епилептогенен фокус [18]. Според наблюденията на H. Holthausen [15], от страната, хомолатерална на фокуса, в ръката се появяват автоматизми, а от контралатералната страна, започващите автоматизми бързо се трансформират в своеобразна дистонична настройка на ръката. По този начин при EE автоматизмите в ръката се появяват отстрани на фокуса, а дистоничната настройка на ръката - от противоположната. Автоматизмите с участието на проксималните крайници са по-характерни за екстратемпоралната (фронтална) локализация на епилептогенния фокус.
Речевите (вербални, вокализационни) автоматизми се проявяват с различни речеви нарушения. Характерно е неясно мърморене, произношение на отделни думи, звуци, ридания или плач, съскане и пр. Локализационно значение има появата на припадъчна реч: ясно различими фрази или фрагменти от фрази, обикновено с неестествено разтягане на думи или върху някоя от срички, или с продължение на фраза, започната преди изземването ... Доказано е, че пароксизмалната реч обикновено се появява с SPP в рамките на EE и е свързана с фокус в субдоминантното полукълбо. От друга страна, пароксизмалната афазия и дизартрията са характерни за фронталната епилепсия с фокус в доминиращото полукълбо.
Амбулаторните автоматизми са най-драматичната проява на SPP, която в историята е била свързана с много предразсъдъци. Те се появяват в дълги, на пръв поглед целенасочени, целенасочени и координирани движения, обикновено с взаимодействие. Пациентите могат да поставят предмети на масата, да се огледат, да включат приемника, да налеят вода в чаша и т.н. Класическото описание на такива автоматизми е дадено от Penfield: .
По-дългите извънболнични автоматизми се превръщат в епилептични трансове (фуги). Трансовете могат да се проявят под формата на дромомания - пациентите се лутат безцелно по улиците, качват се в транспорта, отиват в други градове [1]. Атаките са амнезични; след края им има дезориентация на мястото и пациентите не разбират къде се намират и как са стигнали там. Продължителността на трансовете е от десетки минути до няколко часа, изключително рядко дни. Съвременните изследвания установяват, че епилептичните трансове са доста рядко проявление на ЕЕ. Очевидно повечето от тези случаи, описани в старата литература, не се отнасят до епилепсия, а до подобни на невроза, психопатични разстройства или импулсни разстройства.
Сексуалните автоматизми се проявяват чрез пароксизми на ексхибиционизъм, трансвестизъм, мастурбация и хиперсексуалност [1]. По време на атака пациентите могат напълно да се съблекат, да се преоблекат в дрехи от противоположния пол, да изложат и покажат гениталиите си, да мастурбират, както и да прегърнат, целунат, да усетят гениталиите на близките непознати. След като се възстановят от атака, като се озоват голи, пациентите изпитват подчертано чувство на срам. Този тип автоматизъм може да се наблюдава и в рамките на фронтална (цингуларна) епилепсия.