Научна мрежа Към проблема с диагностицирането на невросифилис
Цереброваскуларен сифилис: Литература
По проблема за диагностициране на невросифилис
В И. Прохоренков, А.Б. Гринщайн, М.В. Родиков
Катедра по кожни и венерически болести, Катедра по неврохирургия, Факултет за усъвършенстване на лекари с курс по неврология, Красноярска държавна медицинска академия
невросифилис, диагностика, ядрено-магнитен резонанс.
Невросифилисът представлява пряка заплаха за живота на пациента и следователно факторът на времето в неговата диагноза играе решаваща роля по отношение на прогнозата и хода на заболяването.
Диагнозата на тази патология представлява значителни трудности, свързани с неспецифичността на симптомите на лезии на нервната система, както в ранните, така и в късните форми на сифилис; атипизъм и замъглени клинични прояви, увеличаване на честотата на латентни форми на невросифилис, при които процесът протича като "тиха" лезия на нервната система; недостатъчно използване на съвременни високоинформативни методи (компютърно и магнитно резонансно изображение) при диагностицирането на невросифилис. От 30 пациенти с невросифилис, които наблюдавахме в периода от 1990 до 1996 г. на базата на Регионалния кожно-венерически диспансер, 11 пациенти бяха диагностицирани погрешно в началните етапи на медицинското обслужване (вж. Таблицата).
Наскоро в чуждестранната преса се появяват първите доклади за използването на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), компютърна томография, позитронно-емисионна томография и компютърна томография с използване на еднофотонно излъчване при диагностицирането на невросифилис [3, 4]. Учени от САЩ, Япония, Германия са натрупали известен клиничен опит в интерпретирането на резултатите от тези изследвания при менинговаскуларен сифилис, прогресивна парализа [5] и гуми на мозъка и гръбначния мозък [6]. Има доста интересни наблюдения при използването на тези методи и нашите специалисти [1, 2].
Пациент К., на 22 години. Диагноза: „сифилитичен базален менинговрит с невропатия на зрителния нерв вдясно“. В неврологичния статус: болезненост на изходните точки на I - II клонове на тригеминалния нерв вдясно, положителен централен скотом на дясното око, костно-въздушна дисоциация, сухожилни рефлекси от крайниците D> S, коремни рефлекси отдясно са намалени. Преглед при офталмолог: невроваскулит на дясното око, визус = 0,4/0,1. Реакцията на Васерман в кръвта 4+ за всички антигени (провеждана многократно); RIBT 54%. Анализ на цереброспиналната течност: прозрачен, изтича при нормално налягане, протеин 0,058 g/l, цитоза 24 в 1 μl (лимфоцити). Реакция на Вассерман в цереброспинална течност 4+ за всички антитела, RIF-200/RIF-abs - 4+. ЯМР на мозъка разкрива само леко разширяване на дясната странична камера, без изместване на средните линии на мозъка. Трябва да се отбележи, че пациентът е прегледан в най-ранния период на заболяването. След специфична терапия (съгласно метода за лечение на невросифилис, 1993 г.), се наблюдава пълна регресия на неврологичните симптоми и възстановяване на зрителната острота в дясното око (потвърдено от преглед от офталмолог).
Пациент Д., на 37 години. ЯМР на гръбначния мозък позволи да се провери диагнозата tabes dorsalis, която протича с клинично безспорни признаци, но фалшиво отрицателни резултати от КСО. В неврологичния статус: неадекватност на поведението, критиката е намалена; черепномозъчни нерви - непълен двустранен птое, симптом на Аргайл-Робъртсън, груба костно-въздушна дисоциация. Отслабена тетрапареза в дисталните крайници, сухожилни рефлекси от ръцете - отпуснати, колянови и ахилесови - липсват. Грубо нарушение на мускулно-скелетната и вибрационна чувствителност в крайниците, задна колонна атаксия. Забавено уриниране. Анализ на цереброспиналната течност: безцветен, прозрачен, протеин 0,31 g/l, цитоза 1 в 1 μl, отрицателни глобулинови реакции. Реакцията на Вассерман в кръвта и цереброспиналната течност е отрицателна за всички антигени (провежда се многократно), RIBT 20%, RIF -200/RIF-абс в кръвта и цереброспиналната течност 3+. ЯМР на гръбначния мозък на нивото на лумбалното удебеляване разкрива значително намаляване на неговия размер до 0,46 cm в диаметър (миелопатия), пролиферативно удебеляване на pia mater с развитие на сраствания в субарахноидалното пространство.
Пациент К., на 55 години. В неврологичния статус: черепномозъчни нерви - намалена зрителна острота, симптом на Аргайл-Робъртсън, рефлекси на орален автоматизъм, хоризонтален нистагъм: рефлексите на ръцете са високи D = S, двустранен симптом на Ласко-Якобсон, ахилесови рефлекси от двете страни липсват, положителен симптом на Брудзински е по-ниска. В положението на Ромберг тя е нестабилна, походката е атактична. Анализ на цереброспиналната течност: бистър, безцветен, протеин 0,34 g/l, цитоза 35 в 1 μl (лимфоцити), реакция на Панди 2+, Nonne - Apelta 2+. Реакция на Вассерман в кръвта 2+ за всички антигени, в цереброспиналната течност с кардиолипинов антиген -, с трепонемален антиген 2+. RIBT в кръвта 58%, RIF-200/RIF-abs в кръвта 3+. ЯМР на мозъка: субарахноидалните жлебове са изгладени, мембраните на мозъка по изпъкналите и в базалните области са малко удебелени. Намалява диференциацията между сивото и бялото вещество. Страничните вентрикули са разширени, мозолистото тяло е изтънено, прибрано. В проекцията на дълбоките структури на теменния лоб от двете страни: отдясно в предния мозък, отляво перивентрикулярно към тялото на страничната камера, се определят огнища на усилен сигнал за магнитен резонанс върху изображението T2 VI. Въз основа на резултатите от изследванията е диагностициран сифилитичен арахноенцефалит, претаб.