Насърчаване на движението, облекчаване на натиска - онлайн портал за професионални болногледачи

Сестрата на медицинската сестра

Подобни статии

Винаги е възможна ефективна профилактика

Препоръки, основани на доказателства за предоперативна анемия

Когато децата получават диабет

Една от най-важните сестрински задачи е избягването на язви под налягане. Тъй като развитието му се определя от много фактори, ефективната профилактика е предизвикателство. Някои обещаващи мерки обаче могат да бъдат получени от международните насоки и националния експертен стандарт.

Налягането играе решаваща роля за развитието на язва под налягане. Следователно при профилактика фокусът трябва да бъде върху прилаганото налягане, индивидуалното време на експозиция и приложените сили на срязване. Задачата за медицински сестри е да оцени индивидуалния риск, да планира и проведе профилактични мерки и да оцени тяхната ефективност.

Оценка на риска: Рискът от развитие на язва под налягане трябва да бъде записан в началото на кърменето. По време на процеса на грижа рискът за засегнатото лице трябва да се определя на индивидуално определени интервали. Ако има промени в мобилността или активността, както и влиянието на външни фактори, които водят до повишено или продължително излагане на натиск, незабавно трябва да се изготви индивидуален профил на риска.

Според международните насоки (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014), структурираната оценка на риска трябва да се извърши възможно най-бързо през първите осем часа след приемането на пациента. Специално внимание трябва да се обърне на хора, които вече са имали или в момента страдат от язви под налягане. Хората, чиято активност и подвижност е намалена поради остро заболяване или мултиморбидност, също изискват специално внимание. Същото се отнася и за хората с нарушения на кръвообращението.

Инспекция на кожата: В началото на приложението за грижа кожата трябва да се провери. Към това може да се добави оценка на кожата и тъканите. Проверката трябва да обхване цялата област на кожата на лицето, което се нуждае от грижи. Особено застрашени зони, така наречените райони за предразположение, трябва да бъдат изследвани особено внимателно. Това са области над изпъкнали кости с особено тънък слой кожа, като кръстната кост, петата на костите, голямата могилна могила, външния и вътрешния глезен и исхиума.

В допълнение, кожата под и около медицински помощни средства трябва да се изследва за признаци на наранявания, свързани с натиск на околната тъкан, поне два пъти на ден (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014).

Превантивна грижа за кожата и управление на инконтиненция: Освен това превантивната грижа за кожата е от полза. Кожата на човек, който се нуждае от грижи, винаги трябва да бъде чиста и суха. Трябва да се използват препарати за почистване на кожата със стойност на рН 5,5, адаптирана към кожата. Ако има инконтиненция, кожата трябва да се почисти веднага след епизодите на инконтиненция. Освен това трябва да бъде изготвен индивидуален план за насърчаване на континента или управление на инконтиненцията (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014). Важно е да знаете, че дългосрочният контакт с изпражненията и урината може да увреди кожата. Това може да доведе до свързан с инконтиненция дерматит (IAD). Това преди всичко няма нищо общо с язва под налягане. Въпреки това, увредената кожа е изложена на риск от развитие на язва под налягане. Следователно помощни средства като презервативи за писоари и адекватни артикули за инконтиненция като брифи и шаблони са от решаващо значение. Тези инструменти са предназначени за преместване на урината от кожата. Трябва да се внимава с евтини статии за инконтиненция. Обикновено те са покрити с пластмасова обвивка, която не отклонява урината, но вместо това може да причини задръстване на урина, което може да увреди кожата.

Профилактични превръзки: Международната насока (EPUAP/NPUAP/PPPIA 2014) препоръчва използването на профилактични превръзки. Превръзките от полиуретанова пяна трябва да се използват за изпъкнали костни издатини като петите и сакрума, които са естествено изложени на високи сили на срязване и триене. Въпреки превръзката с пяна, кожата и тъканите все още трябва да бъдат оценени. Ето защо препоръчваме продукти със силиконови джанти, които позволяват лесно повдигане за ежедневен контрол, без да е необходимо инвазивно действие. Профилактичната превръзка трябва да бъде заменена веднага щом е повредена, подхлъзната, разхлабена или прекалено влажна. Когато избирате продукт, вземете предвид следните аспекти:

Продуктът трябва да може да изпарява влагата.
Трябва да се използва продукт, който е лесен за използване, за да не причинява допълнителни увреждания на кожата.
Трябва да се избират продукти и техники на обличане, които могат да се адаптират към формата на тялото, без да се набръчкват.
Трябва да се осигури правилният размер на превръзката. Размерът трябва да бъде избран така, че подложката на превръзката да обхваща поне два до три сантиметра от всички страни на изпъкналите костни издатини. Адхезивният ръб се свързва само след това.

Адаптирано хранене: Диетата играе важна роля в профилактиката на язва под налягане, тъй като хората с недохранване имат повишен риск от пролежки. Недохранването често възниква в резултат на остро заболяване или мултиморбидност. Записването на хранителния статус служи за определяне на неволна загуба на тегло от пет процента за три месеца и десет процента за шест месеца. Тези хора, които са отслабнали толкова бързо, трябва да бъдат оценени с напредването на процеса. При хората с поднормено тегло се наблюдава и повишеното излагане на налягане поради видни костни изпъкналости. Поради тази причина между храненията трябва да се предлагат обогатени храни и/или висококалорични орално приемани протеинови хранителни добавки, ако хранителните нужди не могат да бъдат покрити от приема на храна. Следователно хранителната ситуация на засегнатото лице трябва редовно да се изследва. В случай на недохранване или недохранване, изискванията на експертния стандарт за орално хранене също трябва да се спазват (NPUAP/EPUAP/PPPIA 2014).

Използвайте помощни средства за разпределение на налягането

Помощните средства за разпределяне на налягането могат да намалят стреса върху определена област от тялото. Когато се използват такива помощни средства обаче, трябва внимателно да се провери дали те са подходящи за съответното лице в тяхната индивидуална ситуация. Защото и тук фокусът винаги е върху насърчаването на индивидуалната физическа активност.

От основно значение е болногледачът да бъде обучен да борави с помощните средства, които ще се използват. Трябва да се избягва неадекватно, прекомерно или недостатъчно предлагане на помощни средства.

Когато решавате дали да използвате помощ, трябва да имате предвид следните въпроси:

Какви са предимствата на използването на помощта за клиента?

Какво е физическото и психическото състояние на клиента?

Кои цели за грижи и терапия са на преден план, например намаляване на болката, подобряване на движението и обездвижване?

До какви негативни ефекти, например ограничаване на личните движения, може да доведе използването на помощта?

Кои части на тялото са изложени на риск?

Какво е теглото на клиента?

Какви предпочитания и желания има клиентът?

Колко са високи разходите за помощта спрямо ползите?

Документи за разпределение на налягането: Ако насърчаването на физическа активност само по себе си не е достатъчно за профилактика на язва под налягане, засегнатото лице трябва незабавно да бъде поставено на помощно средство за разпределяне на налягането. Екипът от експерти на Германската мрежа за развитие на качеството в сестринските грижи (DNQP 2010) разбира веднага, че пациентът незабавно лежи върху постелка за разпределение на налягането. Това се отнася например за хора, нуждаещи се от грижи с кахексия, тежка липса на движение, липса на движение, противопоказания поради заболяване или терапия, синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), изгаряния или множествена травма. За хора с повишен риск от рани от залежаване, за които не е възможно често ръчно преместване, трябва да се използва активна подложка за разпределяне на налягането под формата на специална подложка или матрак.

Меки матраци: Меките матраци са матраци от виско-еластична пяна. С тези матраци тялото потъва, което увеличава контактната повърхност, която противодейства на язви под налягане. Винаги обаче трябва да се има предвид, че компресията може да причини сили на срязване.

Ако клиентът се изправи или седне на ръба на леглото, са необходими подсилвания на ръбовете поради риск от падане.

Разменяйте системи за съхранение: Възможните недостатъци на редуващата се позиция могат да бъдат, че съществуващата болка, спастичност, както и нарушенията на възприятието и образа на тялото се увеличават. Трябва също да се отбележи, че не е възможно да се повдигне горната част на тялото при всяка система за смяна на положението. С редуващи се подложки под налягане, както и с редуващи се матраци под налягане, повдигането на таблата може да доведе до неизправност на въздушните камери чрез прегъване.

Системи за преместване: Системите за преместване са системи за странично позициониране. Завъртате клиента около надлъжната ос на тялото. В зависимост от производителя, времената са непрекъснато регулируеми до 90 минути и ъгълът до 90 градуса. В зависимост от настройката клиентът се премества отдясно на средата и наляво. Едната страна също може да бъде пропусната; например, в случай на язва под налягане на левия трохантер, системата за преместване може да пропусне лявата страна напълно. Недостатъкът на такива матраци е, че те изискват движение. Следователно при пациенти с хемиплегия може да се случи така, че засегнатото лице да не може да се освободи от ситуацията. При хора с когнитивни увреждания системите за повторно позициониране също могат да предизвикат състояния на страх и нарушения на възприятието и образа на тялото.

Системи за микростимулация: Системите за микростимулация са подсилващи възприятието матраци, които насърчават образа на тялото. В такава система има решетъчна рамка с пружинна система, изработена от метал и пластмаса под матрак от пяна. Предлага се като пасивна и активна система. В пасивната система пружините се активират със собствено движение, човек усеща тялото си. В активната система пружините се преместват под матрака от мотор.

Позиция за облекчаване на натиска

Ако дадено лице е класифицирано като застрашено от язви под налягане поради ограничена подвижност, трябва да се извърши незабавен анализ на движението, лежането и седенето. Застрашените части на тялото трябва да бъдат разположени за облекчаване на натиска. Това се постига от една страна чрез промяна на положението, например чрез излагане на предварително напрегнатия регион, от друга страна чрез разпределяне на налягането с помощни средства.

Насърчаване на правилното движение: Винаги трябва да се насърчава собственото движение на индивида. За целта първо трябва да се изясни дали някои ограничения възпрепятстват движението, например болка. Също така е полезно да дадете на лицето, което се нуждае от грижи, стимули за мобилност, например чрез музика, директни подкани или активиране на грижи. Трябва да се вземат предвид индивидуалните предпочитания и биографичната основа.

Промяна на позицията: Облекчаването на налягането се постига чрез излагане на едната страна или част от тялото. Добър начин за облекчаване на натиска е смяната на позициите. Те включват дясната и лявата 30-градусова позиция, 135-градусовата легнала позиция и легнало положение под 30 градуса.

Честотата на смяна на позицията зависи от индивидуални фактори като активност, мобилност, общо здраве и състояние на кожата. Най-малките движения са само условно подходящи за смяна на позиции, тъй като те просто представляват промяна в центъра на тежестта. Избягвайте позиции, които водят до повишаване на налягането - те включват 30-градусова кота в горната част на тялото, 90-градусова странична позиция и полулегнала позиция.

Не се препоръчва да се използва твърд интервал за насърчаване на физическата активност, например обща промяна на позицията на всеки два часа за всички хора, изложени на риск от язви под налягане. Също така не се препоръчва да се насърчава по-малко физическа активност през нощта, отколкото през деня. В зависимост от индивидуалния риск може да се наложи да се насърчи физическата активност, която не трябва да се прекъсва през нощта - особено след като пациентите могат да бъдат изложени на фармакологични влияния от успокоителни и хипнотици, особено през нощта, и това може да намали импулса за движение.

Излагащи токчета: Токчетата са особено изложени на риск от язви под налягане. Lahmann et al. (2010) установяват, че около една четвърт от всички язви под налягане са възникнали на петата както в болниците, така и в старческите домове. Следователно превенцията е от голямо значение. На първо място, важно е редовно да изследвате кожата на петите за зачервяване и дефекти. Трябва да се отбележи, че зачервяването на кожата и образуването на мехури често се разпознават само много късно поради дебелината на кожата на петите. Една ефективна мярка е да изложите петите си. Те трябва да бъдат повдигнати изцяло и тежестта на крака да бъде разпределена върху прасеца и бедрата. Ахилесовото сухожилие не трябва да се стресира, когато петата е в позиция. Преразтягането на коляното може да стесни подколенната вена, което от своя страна може да насърчи тромбозата на дълбоките вени. Следователно коленете трябва да са леко свити (NPUAP/EPUAP/PPPIA 2014).

Използвайте техники за трансфер: Технологиите, щадящи тъканите, трябва да се използват от медицинската сестра. Ако не може да се използва щадяща тъканите техника на прехвърляне, трябва да се използват помощни средства. Целта е да се постигне възможно най-голяма независимост за клиента.

Оценете честотата на насърчаване на физическата активност индивидуално: Медицинската сестра трябва да прецени честотата на насърчаване на физическата активност индивидуално за всеки клиент въз основа на съответния риск. Всеки път, когато се насърчава физическа активност, трябва да се извършва проверка на кожата. Освен това трябва да се вземат предвид субективните твърдения на заинтересованото лице за болка или дискомфорт. Ефективността на насърчаването на физическата активност трябва да се оценява непрекъснато, тъй като промените могат да настъпят бързо. Въз основа на тази оценка интервалите между насърчаването на физическата активност се удължават или съкращават. В седнало положение е важно да се гарантира, че индивидуалният интервал от време се определя непрекъснато, тъй като язвата под налягане може да възникне много по-бързо при седене, отколкото при легнало положение.

Компетентността на медицинските сестри е от решаващо значение

Успешната профилактика на язва под налягане изисква високо ниво на сестрински умения. Тук особено важно е медицинската оценка на индивидуалния риск от язва под налягане и наблюдението на хора с ограничена подвижност. Тук трябва да се фокусират вертикалното налягане и/или силите на срязване, които действат успоредно на кожата. Следователно насърчаването на физическата активност с мерките за облекчаване на натиска и използването на помощни средства са от решаващо значение.

NPUAP/EPUAP/PPPIA: Национален консултативен комитет за язва под налягане, Европейски консултативен комитет за язва под налягане и Американски алианс за нараняване при натиск от Пасифик. Профилактика и лечение на язви под налягане: Кратко справочно ръководство. Емили Хеслер (изд.). Cambridge Media: Osborne Park, Австралия; 2014 г.

Bauernfeind, G .; Strupeit, St. (2015): Профилактика и лечение на язва под налягане: Практически насоки за експертния стандарт „Decubitus профилактика в грижи“. Щутгарт: Колхамър

Германска мрежа за развитие на качеството в медицинските сестри (DNQP) (2010): Експертна стандартна декубитална профилактика в сестринските грижи. 1. Актуализация. Оснабрюк