Насоки на САЩ за статини дори при нормални нива на холестерол
Сряда, 13 ноември 2013 г.
Далас - След четиригодишни консултации водещите американски медицински дружества издадоха четири нови насоки за превенция на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания. В допълнение към добрите съвети относно начина на живот и диетата, показанията за статини трябва да бъдат разширени. Регулацията сега трябва да бъде направена без конкретни цели за холестерола.
Публикуваните сега насоки са вдъхновени от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта (NHLB) през 2008 г. Впоследствие обаче държавната власт се оттегли и остави полето на медицинските дружества, които сега публикуват своите препоръки под ръководството на Американския колеж по кардиология и Американската асоциация по сърдечни заболявания, като други отдели се консултират по отделните теми.
NHLB оправдава оттеглянето си с практически причини и подкрепя препоръките в съобщение за пресата. Ню Йорк Таймс подозира несъгласие и съобщава, че няколко членове са напуснали комитетите.
Критиката не трябва да се отнася до насоките за управление на начина на живот и затлъстяването. Кардиолозите съветват американците да консумират по-малко наситени мазнини, по-малко транс-мастни киселини и по-малко трапезна сол, но да правят повече упражнения. Мотото е: аеробни упражнения три до четири пъти седмично по 40 минути всеки път. Затлъстяването сега се определя като заболяване и диетата или бариатричната хирургия са показани най-късно, ако е налице рисков фактор като високо кръвно налягане или високи липиди в кръвта (триглицериди).
Насоките за оценка на риска вече включват и инсулта като предиктор. Вземат се предвид и етническите различия. Например американците от африкански произход имат по-висок риск от американците от европейски произход поради същите традиционни рискови фактори (възраст, пушене, холестерол, кръвно налягане и диабет), а също така има разлики между мъжете и жените.
Насоките също така дават съвети, когато може да е полезно да се използват допълнителни маркери на риска като фамилна анамнеза, коронарен калциев резултат, силно чувствителен С-реактивен протеин и индекс на глезена-ръка. Трудно е да се предскаже дали новите препоръки ще променят показанията за лечение. Според първоначалните оценки на американски експерти въздействието е било доста незначително.
От друга страна, насоките за "Терапия на холестерола в кръвта за намаляване на атеросклеротичния сърдечно-съдов риск" ясно разширяват лекарствената терапия. Вече в заглавието няма препратка към хиперхолестеролемия, която според новите насоки вече не е основно изискване за терапия.
В допълнение към LDL холестерол от 190 mg/dl или повече (група 1) се споменават още три критерия: Статините в бъдеще трябва да се предписват на всички пациенти със сърдечно-съдови заболявания (група 2), те ще се използват за всички пациенти с тип 2 Диабетът се препоръчва на възраст между 40 и 75 години (група 3) и е показан при всички хора, за които ревизираният калкулатор на риска оценява 10-годишния риск от сърдечно-съдово събитие на 7,5% или повече (група 4).
Експертите изчисляват, че 33 милиона американци - 44 процента от мъжете и 22 процента от жените - могат да отговорят на тези критерии. Това би било значително увеличение в сравнение с приблизително 15% от населението, на което препоръчват по-старите насоки за терапия.
Новите насоки препоръчват статините само за терапия; американските експерти не виждат достатъчно доказателства за ефективност за други активни съставки. Това се отнася и за езетимиб, върху който през последните години има няколко разочароващи проучвания. И все пак тези лекарства са популярни сред лекарите.
Според доклада на New York Times, Merck (в Германия MSD) е имал продажби от 2,6 милиарда щатски долара миналата година със Zetia (активна съставка: езетимиб, продаван в Германия като Ezetrol). Vytorin (Inegy в Германия), който комбинира езетимиб със симвастатин, също се продава добре (1,8 милиарда продажби през 2012 г.), а с Liptruzet производителят въвежда друг комбиниран препарат през май тази година (езетимиб плюс аторвастатин). Съгласно насоките, предписването на тези лекарства трябва да бъде намалено.
Читателски коментари
За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.
Толкова просто
И накрая, AHA и ACC осъзнаха, че никога не е имало никакви научни доказателства за "теория на титруване". В проучвания са тествани само фиксирани дози лекарства.
За някои ложи (самосъздаден) свят сега изглежда се срива - трябва да прочетете в насоката, че (освен незначителните ефекти върху фибратите при вторичната профилактика) само статините са доказани като успешни в предотвратяването на инсулти/инфаркти. И че триглицеридите едва ли са подходящи като терапевтична индикация.
Това повдига въпроса защо така наречените „експерти“ са все още важни, когато терапията всъщност е толкова проста.
=> Опит за терапия със статини за:
1) вторична превенция
2) фамилна хиперхолестеролемия
3) Първична профилактика (включително диабет) в случай на ССЗ след изчисляване на риска
Забележка: ограничението от 20% от германската директива за лекарствата все още се прилага - анализи на полза/риск или разходи/риск за по-ниски прагове се обсъждат само.
Ако търсите прост и изпитан калкулатор на риска:
www. awaba-hausarzt.de
Толкова е просто. Базирано на доказателства. Също така за всички ложи.
Надценяване на патофизиологичните идеи
„Забравен да мисля“?
В страната на неограничените възможности и използването на огнестрелни оръжия, в допълнение към медицинските принципи като „удари силно и рано“, „върви бавно“, „засили“, „върви бързо“, „отстъпи“, сега има мотото „огън и“. забравете "при терапия за понижаване на липидите, главно със статини, за намаляване на артериосклеротичния сърдечно-съдов риск (ASCVD) при възрастни [" 2013 ACC/AHA Насоки за лечение на кръвен холестерол за намаляване на атеросклеротичния сърдечно-съдов риск при възрастни "].
„Изстрелвай и забрави“ звучи по-скоро като девиза на прословутата „Национална асоциация на стрелците“ (NRA) в САЩ, която защитава използването на огнестрелно оръжие (практика) от деца, юноши и възрастни. Да се разглежда като квинтесенция на "нова" стратегия за понижаване на липидите и по този начин намаляване на риска от сърдечно-съдови събития е m. Д. абсурдно.
Експертният панел в публикацията http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a.full.pdf+htm.
е от най-висок клас. „ЧЛЕНОВЕТЕ НА ЕКСПЕРТЕН ПАНЕЛ“ и „ЧЛЕНОВЕ НА ЗАДАЧАТА НА ACC/AHA“ имат за цел да подкрепят лидерството на общественото мнение. Но какво могат да предложат американските експерти? Те се приютяват в необичайно бъбрив, цветен език на дизайна на 84 страници в pdf файла. Заключенията им "произлязоха от" звучно "внимателни" съображения; говори се за „обширните доказателства“. Това беше заглавие на филма на немско-американския режисьор Ули Едел от 1993 г. и тотален провал: Ребека Карлсън (в ролята на Мадона) беше обвинена, че е избутала стария си, богат любовник в отвъдното чрез сърдечно-съдови високорискови сексуални практики. Адвокатът й Франк Дюлани (Вилем Дефо) имаше връзка с дамата.
Става дума не само за целите, но и за интензивността като цел на терапията чрез строг процес, се твърди [„Заключение - Тези препоръки са възникнали при внимателно обмисляне на обширен набор от доказателства с по-високо качество, получени от РКИ и систематични прегледи и мета-анализи на RCT. Вместо LDL-C или не-HDL-C цели, това ръководство използва интензивността на терапията със статини като цел на лечението. Чрез строг процес бяха идентифицирани 4 групи лица, за които обширно тяло от доказателства за RCT демонстрира намаляване на ASCVD събития с добра граница на безопасност от терапия със статини с умерена или висока интензивност: ... "].
В "Circulation", списанието на "Американската сърдечна асоциация" (AHA), авторите се формулират в състояние на интоксикация: Като най-накрая патетично заключават: "Ние осъзнаваме, че тези насоки представляват промяна от предишните насоки. Но клиницистите са свикнали с промяна, когато тази промяна е в съответствие с настоящите доказателства. Продължаващото натрупване на висококачествени данни от проучванията ще информира бъдещите насоки за лечение на холестерола. "
По най-добрия начин на президента на САЩ Барак Обама те не формулират "Да, можем", а поне "Промяна" и се позовават на въображаемото, но все още непубликувано натрупване на данни от проучвания за бъдещи насоки за лечение. Така че няма повече индивидуализирано „лечение към целта“ или „колкото по-ниско, толкова по-добре“, не само за патофизиологично адаптираните целеви стойности, но и за оценка на ползата/риска от лекарството?
Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд