Нашите тактики за хирургично лечение на кожна синдактилия
Целта на нашата работа е да разработим интегриран подход към хирургичното лечение кожна синдактилия в зависимост от вида на сливането и възрастта на детето.
На базата на детския ортопедичен отдел на клиниката по травматология, ортопедия и екстремна хирургия на клиниките на Държавния медицински университет в Самара от 1979 г. до момента е извършено отделяне на пръстите за кожна синдактилия при 83 пациенти, от които 57 пациенти опериран чрез безплатно присаждане на кожа с помощта на линейни разрези по Yu. Janelidze и 26 пациенти по метода, използващ зигзагообразни кожни разрези и затваряне на дефекта на двата пръста с локални тъкани, разработен в нашия отдел (Evdokimov VM Invention No. 2242931, 2000). Разделяне на пръстите по метода на Ю. Препоръчително е да започнете Janelidze на възраст 5-7 години, което е свързано с растежа и формирането на мускулно-скелетната система на ръката. Операцията на тази възраст може да намали риска от следоперативни усложнения - контрактура на рубцово огъване. Разделянето на пръстите чрез безплатно присаждане на кожа дава добри резултати при наличието на голям кожен интердигитален фрагмент. Този метод има своите предимства пред други често срещани методи за разделяне на пръстите за кожна синдактилия, например операцията на Didot, при която обикновено няма достатъчно кожа за затваряне на дефекта и е много трудно да се възстанови междупалцевата гънка и ако това все още е възможна, маргинална некроза, флексия на белези контрактури поради използването на широка кожна присадка.
В някои случаи по молба на родителите и като се има предвид, че детето не е наясно с физическото си увреждане, ние оперираме синдактилия на 2-3-годишна възраст. В тези случаи избраната операция за кожната форма на синдактилия е операцията, разработена в нашия отдел. Нарязваме кожата между пръстите по палмарната и гръбната повърхности на зигзаг или под ъгъл разрез. Първо, с две инжекционни игли, преминали през шевовете между пръстите, обозначаваме основите на триъгълните клапи. След това изрязваме две триъгълни клапи на всеки пръст по такъв начин, че с приближаващи движения е възможно да се затворят кожните дефекти на съседния пръст. Освен това разрезите се извършват не до средата, както при предишните методи, а по ръба на пръста, което осигурява по-голяма разтегливост на клапата. По-голяма гъвкавост на кожните клапи се постига поради факта, че триъгълните клапи в интердигиталното пространство се изрязват по-близо, отколкото е било прието по-рано, и поради по-доброто изместване на кожата на гърба на ръката, което позволява затварянето на по-голяма площ на дефекта между пръстите. Гръбните и палмарните триъгълни клапи бяха зашити като опашка на лястовица. При затваряне на дефекти се поставят триъгълни клапи без напрежение, за да не се предизвикат нарушения на кръвообращението на пръстите.