Нарушения на употребата на алкохол и недохранване - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Пациентите с нарушение на употребата на алкохол съгласно DSM-5 (AUD - синдром на нездравословна употреба и зависимост според ICD 10) са изложени на риск от недохранване. Те представляват най-голямата група лечими пациенти с дефицит на хранителни вещества в западните страни. 1 Скорошно проучване показва, че 8,8% от пациентите, хоспитализирани за отнемане, са с поднормено тегло и дефицитът на микроелементи е често срещан. 2 Бездомните пациенти са подгрупа, особено изложени на риск от недохранване. 3 Голямата променливост в хранителния статус изглежда всъщност повече от свързана с количеството консумиран алкохол, което отразява диетичните различия, социално-икономическия статус и органичните усложнения. 3.4
Тук предлагаме преглед на патофизиологията на недохранването при пациенти с AUD и неговите последици, както и размисъл върху тяхното управление.
Произход на хранителни разстройства в присъствието на туа
The Фигура 1 представя механизмите за дефицит при пациенти с AUD. Те са описани по-подробно в текста по-долу.
Алкохолен и енергиен баланс
Приемът на калории от алкохол е около 7 kcal/g, като енергийната наличност е около 80-85%. Той се метаболизира от алкохолна дехидрогеназа (ADH), което позволява производството на аденозин трифосфат (ATP). 1,5 Има парадокс: консумацията на алкохол не винаги води до очакваното наддаване на тегло. Всъщност, някои проучвания откриват обърната J-крива с отрицателна корелация между ИТМ и лекия прием на алкохол. Микрозомният път, индуциран по време на насищане с ADH, води до загуба на енергия чрез консумация на АТФ и се смята, че е една от възможните причини за загуба на тегло в случай на консумация на алкохол. 1.5
Няколко механизма също могат да доведат до увеличаване на теглото в AUD. Това е така, защото алкохолът инхибира окисляването на мазнините, допринася за съхранението на мазнини и въпреки че предизвиква сенсибилизация към инсулин, ефектът е по-малък при пациенти с наднормено тегло. 1,5,6 По отношение на приема на храна, би имало орексигенен ефект на алкохола, чрез неговото действие върху централните допаминергични и GABAergic пътища и по-специално чрез инхибиращото му действие върху сатиетогенните хормони като лептин или GLP-1 (глюкагон- като пептид 1). 6
Храносмилателна функция
По-специално може да бъде нарушен от прякото въздействие на алкохола, вторично възпаление на храносмилателния тракт, нарушение на чревната микробиота, както и от панкреатична или чернодробна недостатъчност. Може да отнеме няколко седмици, докато се възстанови след спиране на употребата. 1,5 Дефицитът на хранителни вещества може да предизвика малабсорбция, като влияе върху чревните и панкреатичните функции. Дефицитът на фолат, например, ще намали абсорбцията на ксилоза, рибофлавин (витамин В2) и тиамин (витамин В1). По този начин абсорбцията на тиамин при някои недохранени пациенти почти не е вече и се нормализира едва след 6 до 8 седмици на хранене. 1,7 В случай на увреждане на черния дроб, способността за съхраняване на хранителни вещества като витамини от група В и витамин А ще бъде намалена. 1
Бъбречни загуби
Етанолът може да причини обратима дисфункция на тръбите след няколко седмици на въздържание. Последното се проявява чрез бъбречна загуба на глюкоза, калций, магнезий, фосфат, цинк, тиамин и аминокиселини. 1.7.8
Други
Финансовите затруднения, проблемите с ходенето и равновесието, липсата на достъп до кухня са всички пречки пред балансираното хранене. Лошото състояние на зъбите, нарушенията на преглъщането, туморната патология, депресията или деменцията могат да влошат хранителния статус. 9