Нарушения на слуха и баланса УНГ частна практика Ulm лекар за уши, нос и гърло Ulm
Нарушение на слуха
От всички сетивни възприятия възможността да се чува е най-важната предпоставка за духовното развитие на хората и за социално интегриращ живот в обществото. Около 14 милиона души в Германия страдат от повече или по-малко тежка загуба на слуха.
Без лечение при децата се развиват нарушения на речевото развитие, докато възрастните са заплашени от социална изолация. Допреди 15 години само конвенционалните слухови апарати се считаха за терапия. Въпреки това, особено при тежка загуба на слуха, конвенционалните слухови апарати достигат своите граници поради технически ограничения, свързани с дизайна.
Тук имплантите на слухови апарати все още имат предимство поради отделянето на отделните им компоненти. Те обикновено предлагат по-добро качество на звука и по-диференцирано разпознаване на речта благодарение на по-ниско изкривяване. Има и медицински причини, като непоносимите запушвания на ушния канал и повтарящото се възпаление на ушния канал играят роля при вземането на решение за имплантация на слухов апарат. За редица пациенти стигматизирането на конвенционален слухов апарат също играе решаваща роля при вземането на решение срещу такъв слухов апарат. За разлика от човек с нормален слух, за хората с увреден слух е особено трудно да разбере изкривена реч.
Освен това конвенционалните слухови апарати могат да бъдат ефективни за отделни пациенти в кабината за тестване на слуха, докато използването им в специфични ежедневни и професионални ситуации е възможно само в ограничена степен или изобщо не. Това важи особено за слуха при шум или при конферентни ситуации.
В повечето случаи тези недостатъци могат да бъдат избегнати с частично имплантируеми слухови апарати. Основната причина за това се крие във факта, че активните импланти на средното ухо са директно свързани с костната верига или вътрешното ухо и по този начин стимулират директно вътрешното ухо. Професор доктор. Майер и проф. Д-р Tisch са сред най-опитните хирурзи в Европа за тези видове рехабилитация на слуха и са на разположение да отговорят на всякакви въпроси относно рехабилитацията на слуха.
Частично имплантируемата слухова система Vibrant Soundbridge
Тази система е на пазара от 1996 г. и е имплантирана на повече от 5000 пациенти.
Системата VSB се състои от външна и вътрешна част. Външната част е аудио процесор, който се прикрепя към главата под косата с магнит и съдържа микрофона, батерията и електрониката. Звуковият сигнал се улавя от микрофона, преобразува се в електрически сигнал и се предава към имплантираната под скалпа част чрез индукция. Вътрешната част се състои от приемна станция, която улавя сигнала и го предава чрез свързващ кабел към така наречения плаващ масов преобразувател (FMT), който е свързан с дългата наковалня с титаниева скоба.
FMT е електромеханичен преобразувател, който преобразува акустичния сигнал във вибрации, които се предават директно към вътрешното ухо чрез костната верига. Поради ниската маса на FMT (25 mg), както е доказано в многобройни проучвания, няма увреждане на остатъчния слух. Поради директното поставяне на FMT в средното ухо, малко вероятно е да се получи обратна връзка, тъй като няма пряк звуков път между FMT и микрофона, разположен във външната част.
Тъй като акустичният сигнал се предава директно към вътрешното ухо и слуховият канал остава отворен, има значителни предимства пред конвенционалните слухови апарати, а именно подобрено качество на сигнала, избягване на обратна връзка и изкривяване на речевия сигнал и естествен звук на гласа. Друго предимство пред конвенционалните слухови апарати е предаването на по-високи честоти (до 10 kHz). Като цяло има значително увеличение на разбираемостта на речта като цяло и по-специално на шума.
Показания
Частично имплантируемите слухови апарати са особено подходящи за грижи за пациенти със сензоневрална загуба на слуха, които показват високочестотен спад, както може да се установи след остра и хронична експозиция на шум. Това се обяснява с дизайна на имплантите, които могат да засилят вибрациите особено ефективно в средните и високите честоти.
В допълнение, частично имплантируемите слухови апарати са показани за пациенти, които не могат да бъдат снабдени с конвенционални слухови апарати поради анатомията на външния слухов проход, повтарящото се възпаление на ушния канал или други хронични кожни заболявания, които включват външния слухов проход.
Обхватът на индикация за чиста сензорно-невронна загуба на слуха е показан на Фигура 3, при което при използване на стандартния аудио процесор горната граница е 65 dB при 500 Hz и 85 dB при 6000 Hz. Освен това е възможно да се използва по-мощен аудио процесор, който увеличава горната граница в честотните диапазони, споменати с приблизително 25 dB.
Преди имплантирането на VSB, пациентът може да получи представа за очакваното подобрение на слуха с помощта на така наречения стимулатор с директно задвижване. FMT се поставя близо или върху тъпанчето и се управлява от CD плейър с усилвател. Алтернативно, ушният канал също може да бъде запълнен с течност, в която е потопен FMT.
Оперативен подход
Хирургическите стъпки, които са необходими за имплантацията, са подобни на процедурата за кохлеарни импланти. След ретроаурикуларен разрез на кожата се извършва удължена антротомия. Краткият процес на врязване трябва да бъде надеждно идентифициран. След това се създава имплантното легло. За разлика от други автори, които фрезоват цялостно имплантно легло в черепната кост, за да се приспособи VORP (Vibrant Ossicel Replacement Prothesis), ние препоръчваме само създаването на малко костно легло, което да побере предната част на VORP. Магнитът, който държи аудио процесора на място, се поставя под темпоралния мускул и скалпа. Предимството за пациента при тази процедура е, че се получава много по-малко ранно легло и по този начин по-малко хирургична травма. Друга модификация на конвенционалната процедура е, че костен мост се получава при прехода към кухината на антротомията. По-късно предната част на демодулатора се преминава под това и в същото време се фиксира без армировка на резбата.
След завършване на антротомията се прави задната тимпанотомия. Ако е възможно, достъпът до тимпаничната кухина трябва да има диаметър най-малко 3 mm. Предвид факта, че са застрашени както нотохордът, така и лицевият нерв, се препоръчва интраоперативно наблюдение на лицето. След приключване на тази предварителна работа имплантът се позиционира, FMT се извършва през задната тимпанотомия и се прикрепя към дългия процес на инкуса с титановата скоба.
Около 8 седмици след процедурата аудиопроцесорът се настройва от клиничния аудиолог или акустик на слуховия апарат.
Професор доктор. Майер и проф. Д-р През последните 10 години Tisch предостави на над 100 пациенти частично имплантируем слухов апарат Vibrant Soundbridge. При нито един от пациентите не е имало релевантна миграция на прага на костната проводимост или нарушение на звукопроводимостта в резултат на свързването на FMT с дългия процес на инкуза.
Функционалното подобрение на слуха след настройка на VSB системата беше между 8 и 40 dB. Медианата на функционалното подобрение на слуха на всички честоти е била 18 dB, което съответства на повишаване на слуха от почти 40%.
Усилването на слуха на VSB системата е особено ясно при 60 dB. При езиковия тест във Фрайбург беше постигната едносрична разбираемост от 50% средно без слухов апарат. С конвенционалните слухови апарати, носени преди операцията, пациентите са постигнали медиана от 58% едносрична разбираемост и с имплант 86%.
Резултатите от 5-те пациенти в нашия колектив, които са имплантирани от двете страни, са изключителни. Без слухови апарати едносричната разбираемост беше при 55 dB 45%, с 2 idO устройства 55%, с един имплант на слухов апарат 75% и с 2 импланта на слухов апарат 100%.
Като цяло VSB се налага все повече като алтернатива на конвенционалните слухови апарати през последните 12 години. С едностранна имплантация на VSB успяхме да постигнем по-добро разбиране на речта при всички пациенти в сравнение с двустранно лечение с конвенционални слухови апарати. По-нататъшно подобрение на езиковата дискриминация беше постигнато с имплантиране от двете страни. В допълнение, тези пациенти съобщават за по-добро разбиране на речта при фонов шум и подобрено насочване на слуха. Това е особено важно за пациенти, които са зависими от над средния дискриминационен слух (конферентна ситуация).
В обобщение, частично имплантируемите слухови апарати представляват ценно допълнение към конвенционалните грижи за слуховия апарат.Самата хирургична процедура е с ниско ниво на усложнения.
Предоперативно обаче пациентите трябва да бъдат информирани, че според текущото състояние на познанията, ядрено-магнитен резонанс не може да се извършва с активен имплант на средно ухо. Все още не може да бъде окончателно оценено дали може да се постигне освобождаване на магнитен резонанс (поне за изследвания до 1,5 T) чрез модифициране на имплантните материали. Няма допълнителни ограничения в ежедневието и в спортовете (с изключение на екстремните спортове като гмуркане със сгъстен въздух или бойни изкуства).
Както диагностиката, така и терапията на всички форми на загуба на слуха са в центъра на нашата практика. Ние сме в състояние да проверим функцията на вашето вътрешно ухо, както и функцията на вашия слухов нерв с най-модерните устройства и по този начин ви предлагаме изчерпателна диагноза.