Нарушения на синусите Статии
ЕНДОСКОПСКО ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА СИНУСНИ БОЛЕСТИ
Развитието на назална ендоскопия, забележителният напредък на съвременната образна диагностика и експерименталните проучвания поставят основите на новите консервативни методи за хирургично лечение на параназални синусови нарушения, които постепенно заместват радикалните хирургични методи на лечение (лечение на Колдуел-Люк). Функционалната риносинусална ендоскопска хирургия (FESS) има за основни терапевтични принципи възстановяването на дренаж на синусите и проветряване на кухините, за да се възстанови мукоцилиарната активност. Интервенцията е консервативна и се опитва да запази колкото се може повече от лигавицата на синусите. Състои се от етмоидектомия под ендоскопски контрол, от предната посока до задната посока, към която е свързана, в зависимост от разширението на лезиите, антропостомия в средния медус, разширяване на вдлъбнатината на фронталния синус, проникване в сфеноида през предната стена.
Абсолютните показания за синусова ендоскопска хирургия са:
1. двустранна назална полипоза, обструктивна, разширена, придружена от усложнения;
2. усложнения при синузит при възрастни: абсцес на орбитата, абсцес на мозъка, менингит;
3. хроничен синузит с мукоцеле или мукопиоцеле;
4. диагностика на тумори в ноздрите или околоносните синуси;
5. CSF фистула.
Относителните индикации са представени от остър и хроничен синузит на възрастен, при който са извършени различни медикаментозни лечения без значително подобрение;
Абсолютните противопоказания са:
- хематологични нарушения с декомпенсирани нарушения на коагулацията;
- сърдечно-съдови, чернодробни, бъбречни, декомпенсирани заболявания;
- временни: остри интеркурентни или кожни заболявания (циреи, целулит, еризипела, херпес);
- липса на образни изследвания.
Относителните противопоказания са представени от: намалена видимост поради подчертан кръвоизлив, отсъствие на анатомични забележителности, изчезване на пресятото острие на етмоида, фистула на ликвора.
Клиничната ефективност на ендоскопската хирургия при лечение на разстройства на параназалните синуси е потвърдена от много проучвания. Степени на успех от 76-98% след FESS са докладвани както в краткосрочни, така и в дългосрочни проучвания.