Нарушения на ретината

Ретината е един от трите слоя на задната стена на очната ябълка, най-вътрешният слой, тук е мястото, където се формират зрителните усещания, благодарение на наличието на специални клетки от нервен произход - конуси и пръчки.

От тези клетки идват нервните влакна, които, когато се съединят, образуват зрителния нерв; той свързва очите с мозъка. В задната (тилната) област на мозъка визуалната информация, предавана от ретината през зрителния нерв, се трансформира в изображения.
Ретината е мястото на различни медицински и хирургични патологии, които могат да засегнат централната област на ретината (макулата) или нейната периферия.

Нарушения на централната ретина

Свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD), характерна за относително възрастни хора, най-често срещаното макулно заболяване, с двете си форми „мокра“ или ексудативна форма

Възрастната дегенерация на макулата (DMLV) е състояние с неизвестна етиология, което обикновено засяга пациенти в напреднала възраст, характеризиращо се с прогресивни, дегенеративни, необратими промени в централната област на ретината (макула).

Симптомите са доминирани от промяната в централното зрение, като пациентът обвинява:

- затруднение при четене - буквите изглеждат криви или прекъснати - до пълна загуба на способността за четене или виждане на подробности
- прави линии изглеждат прекъснати или вълнообразни, неправилни и т.н.
- често в централното зрително поле се появява зона на мъгла или замъгляване, с по-добро периферно зрение.

- "Сухата" форма (атрофична), по-често срещана - се състои в появата на зони на атрофия на пигментния епител на ретината и фоторецептори (конуси), области, които могат да бъдат повече или по-малко разширени.
- "Мокра" форма (ексудативна) - състои се в патологичния вид на анормални кръвоносни съдове (неоваскуларизация) в макулата, под ретината; тези съдове могат да се развият много, като произвеждат "изтичане" на серум и кръв от тях, в и под ретината и по този начин водят до напреднали форми, като серозен и/или серо-хеморагичен пигментен епител на ретината - фазата, в която централното зрение намалява много.

Диагнозата се установява въз основа на клиничен преглед и параклинични изследвания:

- Изследване на очното дъно
- Снимки с цветно дъно на очите
- Ретинална томография (OCT)
- Ангиофлуорография на ретината (AFG)

В случаите, когато очната среда не е прозрачна (напреднала катаракта, левкоми на роговицата, хемофталм с различна етиология и др.), Ултразвукът на задния полюс може да ни помогне при диагностицирането.

Атрофичната форма няма ефективно лечение; можете да опитате определени продукти, които съдържат антиоксиданти и специални хранителни добавки за ретината.

Ексудативната форма може да се възползва от лечение, което подобрява симптомите; става дума за инжектиране в очната кухина (интра-стъкловидното тяло) на определени вещества, които спират растежа на неоваскуларизацията - Avastin, Triamcinolone, Lucentis, Macugen. Тези инжекции се правят многократно, на интервали от един месец, на курсове от поне три инжекции. Резултатите са задоволителни в около 60% от случаите.

Някои офталмолози препоръчват и лазерно лечение, но резултатите са противоречиви.

Епиретинални мембрани, които често са форми на DMLV; при напреднали форми те могат да доведат до сериозно увреждане на макулата, наречено „макулна дупка“.

Ретиналните мембрани са нарушения на интерфейсната област между задната част на стъкловидното тяло и централната област на ретината, макулата; се характеризира с появата на полупрозрачен "лист" в тази област, листът, който дърпа и нагъва макулата, като по този начин засяга клетките на ретината и причинява специфични симптоми.
По този начин най-честите симптоми са:

- намалено централно зрение, с трудности при четене, писане, разграничаване на детайли и др
- изкривено зрение - прави линии изглеждат криви, вълнообразни или счупени

В своята напреднала форма тази мембрана може да причини пълно унищожаване на клетките в централната област, което води до така наречената „макулна дупка“, с пълна загуба на централното зрение.

Диагнозата се основава на:

Лечението е хирургично, състоящо се от почистване на стъкловидното тяло (витректомия) и отстраняване на симптоматичната мембрана, последвано от инжектиране на газ, който по-късно ще се резорбира.

Централни дистрофии на ретината (болест на Stargaardt/Fundus flavimaculatus, вителиформна дистрофия и др.), С генетична етиопатогенеза, без ефективно лечение.

Възпалителни макулопатии, които могат да бъдат:

- инфекциозни (токсоплазма, токсокара и др.)
- неинфекциозен - Централна серозна хориоретинопатия, характерна за млади възрастни, особено мъже

Нарушения на периферната ретина

• Периферни дегенерации на ретината, с много форми, като някои от тях (напр. "Решетъчна" дегенерация) предразполагат към тежко усложнение, отлепване на ретината.
• Ретиношизис - удвояване на слоевете на ретината, с натрупване на течност в пространството, създадено между тези слоеве; обикновено двустранно, в инферо-темпоралния сектор на периферната ретина, той се диагностицира най-често (чрез изследване на очното дъно или ултразвук), тъй като обикновено не е симптоматично. Като цяло не причинява усложнения и не изисква лечение.

Нарушения на централната и периферната ретина

• Най-честата е диабетната ретинопатия. Диабетът е метаболитно заболяване, което засяга цялата съдова система в тялото, включително очите, пораждайки специфични промени, наричани общо диабетна ретинопатия.

Симптомите на диабета са: често уриниране, необичайна жажда, необичаен глад, анемия, астения, загуба на тегло и други. Диагнозата се поставя от диабетолога-диетолог, въз основа на клинични и лабораторни изследвания.

Диабетната ретинопатия е състояние на кръвоносните съдове, които подхранват ретината: те отслабват, разкъсват се и „изтичат“ течност и кръв в ретината (ексудати и кръвоизливи в ретината), намалявайки зрението; Освен това тези кръвоносни съдове вече не са в състояние да доставят хранителните вещества и кислорода, необходими на ретината (хипоксия), засягайки я още повече. Еволюцията е прогресивна, от години и без адекватно лечение неизбежно води до слепота.

Причините за заболяването не са напълно известни; щом се появи, неговото развитие не може да бъде спряно, а само забавено или поддържано; следователно ранното му откриване е от съществено значение, независимо от стойността на кръвната захар.

Диабетната ретинопатия има няколко етапа на еволюция:

- Минимална ретинопатия (фон) - малки кръвоизливи и ексудати в ретината, обикновено без да се засяга зрението, централната област (макулата) не е засегната;
- Предпролиферативна ретинопатия, по-напреднал стадий, при който кръвоизливите и ексудатите стават по-многобройни и разнообразни; зрителната острота се променя чрез засягане на централната област на ретината (оток на макулата);
- Пролиферативна ретинопатия - най-напредналият стадий на заболяването, състоящ се в появата на нови съдове, „нездравословни“ (неоваза), много крехки, които могат да се спукат, което води до масивни вътреочни кръвоизливи (хемофталм), с изразена загуба на зрение; също така, чрез образуване на фиброзни тъканни скоби, които "изтеглят" ретината, може да се постигне частично или пълно отлепване на ретината.

• Други съдови заболявания на ретината:

- хипертонична ретинопатия;
- обструкция на централната ретинална артерия/артериален клон на ретината;
- обструкция на централната ретинална вена/венозен рамус на ретината;
- васкулит (болест на Coats, болест на von Lippel-Lindau и др.);
- хемангиоми, различни витреоретинални и субретинални кръвоизливи;

• Тапето-ретинални дистрофии, от които, най-честата и страховита като визуална прогноза, е пигментна ретинопатия - с генетична етиопатогенеза и без ефективно лечение.
• Отлепване на ретината - състояние, което започва в периферията, но може да се разпространи в цялата ретина. Отлепването на ретината е едно от най-сериозните заболявания на ретината, като единственото ефективно лечение е спешната операция.

Отлепването на ретината има само едно лечение: операция.

Счита се за офталмологична спешност, тъй като отделената зона, особено ако е разположена в горната част на окото, може да се развие изключително бързо до квазитотална откъсване, улавяйки централната област (макула - зоната, която всъщност е отговорна за зрителната острота).

Принципът на операцията е:

- почистване на стъкловидното тяло, отговорно за сцеплението на ретината, маневра, наречена витректомия;
- "прикрепване" на ретината чрез инжектиране на газ в очната кухина, който "избутва" отлепената ретина към очната стена, "прикрепя" я към нея;
- „блокиране“ на разкъсвания на ретината с лазер или „лед“ (крио-приложения), като и двете създават пигментни белези, които вече не позволяват на течността да проникне през разкъсвания, като по този начин се предотвратява отделянето на ретината.

В много случаи, обикновено тежки, много фиброза и тракция на стъкловидното тяло, също е необходимо да се инжектира силиконово масло, за да се запази ретината здраво закрепена към очната стена; обаче, силиконовото масло трябва да бъде извлечено, което се прави чрез нова операция, няколко месеца след първата.

Съществуват и форми на отлепване на ретината, обикновено малки, започващи, които не изискват операция, а само я "блокират" с лазерни апликации, със или без инжектиране на газ.

Операцията за отделяне на ретината е относително трудна за излекуване в сравнение с други очни операции. В допълнение към постоперативното лечение с капки, пациентът трябва да спазва определени ограничения, посочени от лекаря, включително определено положение на тялото и главата през по-голямата част от деня, за определен брой дни.

Зрителната острота е относително трудна за възстановяване, в зависимост от възрастта и тежестта на отделянето; първите дни след операцията могат дори да бъдат обезсърчителни за пациента, който трябва да се въоръжи с търпение и надежда.

Има и повтарящи се ситуации, доста чести, въпреки много добре извършената операция, която не винаги може да бъде предотвратена от хирурга. Рецидивите, за съжаление, изискват повторна операция, понякога дори по-сложна от първата.

Съвременните техники и все по-усъвършенстваното оборудване обаче дават успеваемост от над 90% в случай на операции на отделяне на ретината.

Д-р Озана Морару
Офталмолог
Офталмологичен център Oculus