Нарушения на подвижността на дебелото черво (синдром на Ogilvie, болест на Hirschsprung, болест на Chagas)
Нарушения на подвижността на дебелото черво могат да бъдат разделени на две основни групи: 1. Остър мегаколон и 2. Хронични нарушения на моториката на дебелото черво. Най-честите форми на остър мегаколон са синдром на Ogilvie и токсичен мегаколон. Хроничните нарушения на моториката на дебелото черво могат да бъдат първични и вторични. Сред първичните форми, болестта на Hirschsprung и бавният транзитен запек, докато сред вторичните форми, болестта на Chagas, свързаните с стомашно-чревни заболявания и индуцираните от лекарството разстройства на подвижността могат да бъдат подчертани.
Терминът мегаколон е описателен термин, който показва необичайна дилатация на дебелото черво (диаметър на дебелото черво> 6,5 cm в низходящия,> 8 cm във възходящия участък и> 12 cm в кокукума), независимо от етиологията и патофизиологията. Псевдообструкцията на дебелото черво е нарушение на моториката, при което има нарушение на преминаването без органична причина и водещият симптом е запекът.
Имайте предвид, че всичко е бавно Всъщност формата на транзитна обструкция е проява на псевдообструкция и в някои случаи бавната транзитна обструкция може да доведе до разширяване на дебелото черво и образуване на мегаколон.
Синдром на Ogilvie
Синдромът на Ogilvie се причинява от травма, ортопедични и коремни операции или известни съпътстващи заболявания в 90% от случаите. Предразполагащите фактори включват старост, затлъстяване, продължително лъжа, прием на аналгетици и лекарства, които намаляват чревната подвижност.
Хронични нарушения на моториката на дебелото черво
Нарушенията на подвижността на тънките и дебелите черва се обсъждат отделно от дидактическа гледна точка, но трябва да се има предвид, че по-голямата част от разстройствата на подвижността не зачитат анатомичните граници, патогенезата има много общи черти и клиничните симптоми често могат да -настъпват с подвижност на стомашно-чревния тракт.
Може да се интересувате и от тези статии:
По-горе сме предположили, че хроничните нарушения на моториката в дебелото черво могат да бъдат първични и вторични. Сред първичните форми болестта на Hirschsprung и бавният транзитен запек са обсъдени в детайли, докато сред вторичните форми са подробно описани болестта на Chagas, стомашно-чревни заболявания и разстройства, причинени от лекарства.
Болест на Hirschsprung
Болестта на Hirschsprung е автозомно, доминиращо, рецесивно или полигенно наследено заболяване, мутациите в няколко гена могат да играят роля в развитието на аганглиоза, най-важната от които е т.нар. Обмисля се мутация на RET Protooncogen. Обикновено има един случай на 5000 живородени, с по-чести прояви на болестта при момчетата.
Диагностика и диференциална диагноза
При ректално изследване ампулата е празна. Иригоскопията може да се използва за визуализиране на стенозата и разширеното, изпълнено с изпражнения дебело черво над стенозата. Аноректалната манометрия предоставя важна информация: при здрави и придобити мегаколони вътрешният анален сфинктер реагира на разширяването на ректума (чрез балон). Този рефлекс не може да бъде индуциран при болестта на Hirschsprung. Последното доказателство за заболяването е хистологичното изследване.
При биопсия на лигавицата откриваемите елементи на плетене на Майснер на практика изключват класическата форма на болестта на Hirschsprung. За да се потвърди заболяването, липсата на плексус на Auerbach трябва да се установи при ексцизия, направена с пълна дебелина на стената, най-малко 3 cm от пероралните устни. Въпреки това, диагнозата на болестта с къс и ултракъс сегмент все още не винаги е успешна.
В тези случаи окончателната диагноза може да бъде поставена чрез съвместна оценка на клиничната картина, манометричната находка и имунохистологичните резултати от биопсията или хирургичната резекция. Препоръчва се колоноскопия или иригоскопия, за да се изключи механична обструкция, причинена от други констриктивни структури или злокачествени процеси.
Лечение:
Окончателното лечение на болестта на Hirschsprung е хирургично, показана е резекция на аганглионния чревен тракт.
Болест на Шагас
Болестта на Chagas е болест, причинена от инфекция Tripanosoma cruzi, при която влакната на plexus myentericus и субмукозния плексус се разрушават или миоцитите на сърцето се увреждат на различни етапи на стомашно-чревния тракт поради токсичните вещества на патогена и реактивната автоимунен процес. От аперисталтичния, стеснен сегмент на червата, червата се разширява проксимално. Ако това е локализирано в колона, последицата ще бъде придобитият мегаколон. Други локализации могат да включват megajejunum, megaduodenum и megaoesophagus.