Нарушения на настроението и HIV епидемиология, клинично и терапевтично управление - Преглед
обобщение
Нарушенията на настроението са най-често срещаните психиатрични разстройства сред пациентите с ХИВ инфекция. Техният скрининг и управление, както и оценката на риска от самоубийство са от първостепенно значение за клиничната практика.
Когато е показано психофармакологично лечение, трябва да се обърне внимание на фармакологичните взаимодействия с антиретровирусна терапия. В по-общ план трябва да се предпочита мултидисциплинарната грижа между соматик и психиатър.
Въведение
След откриването на тройна терапия продължителността на живота на пациентите, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), се е подобрила значително. Популацията на ХИВ обаче остава уязвима в много аспекти на своето съществуване и е изправена пред много лични, соматични, социални, психологически и психиатрични предизвикателства. Както при другите общи медицински състояния (рак, сърдечни заболявания, някои неврологични заболявания и др.), Инфекцията и клиничната прогресия на ХИВ увеличават риска от развитие на някои психиатрични разстройства. По-специално, еднополярните разстройства на настроението имат голямо разпространение. Съжителството на разстройство на настроението оказва значително влияние върху качеството на живот и протичането на соматичните заболявания; и освен това може да компрометира придържането към лекарства или да засили рисковото сексуално поведение.
Целта на тази статия е да предостави преглед на епидемиологията, клиничната практика и терапевтичните последици от разстройствата на настроението при ХИВ позитивни (HIV +) пациенти. Ще бъде обсъдена и ролята на психиатрията за връзка в мултидисциплинарните грижи в CHUV Лозана.
Общи съображения
Изследванията в областта на психиатрията върху ХИВ популацията от средата на 80-те години нататък основно се фокусират върху депресивните разстройства, но също така и върху когнитивните разстройства и деменции. Злоупотребата с вещества също се признава като много разпространена. Според изследваните популации, до половината от ХИВ-позитивните пациенти могат да имат нарушения под формата на злоупотреба или зависимост. Тревожността, психотичните и личностните разстройства остават малко проучени.
Униполярни депресивни разстройства
Епидемиология
Степента на разпространение на разстройства на настроението сред хората с ХИВ инфекция варира значително в различните проучвания. 1 Мета-анализ 2 от 2001 г. прегледа данните от проучвания, публикувани между 1988 и 1998 г. и установи явно увеличаване на риска от развитие на тежка депресия при ХИВ-позитивни пациенти, удвоявайки се в сравнение с ХИВ-отрицателните субекти (ХИВ). Изследвания, проведени в Африка на юг от Сахара, идентифицират голямата депресия като най-често срещаното психиатрично разстройство сред хората, заразени с ХИВ. 3 Неотдавнашно проучване в Северна Америка, включващо 2864 пациенти с HIV + на антиретровирусна терапия, показва, че 36% от тези пациенти са с тежка депресия, 27% с дистимия (хронична лека депресия). 4 Честота на разпространение от 42% за тежка депресия е установена в кохортите на Северна Америка от 3300 пациенти с ХИВ +. 5
Методологични ограничения
Клинично представяне
Въздействие на депресията
Точните механизми, чрез които депресивните симптоми могат да предизвикат клинична прогресия на ХИВ заболяването, до голяма степен са все още неизвестни. 8
Суициден риск
Въпросът за самоубийството остава тревожен здравословен проблем, тъй като хората, заразени с ХИВ, умират от самоубийство по значително по-висок начин в сравнение с общото население. За тази цел неотдавнашна статия 10, която извлича епидемиологични данни от швейцарското кохортно проучване на ХИВ, включващо над 15 000 пациенти, сравняваща данните на пациентите преди и след появата на нови антиретровирусни тройни терапии, показва значително намаляване на процента на самоубийствата. Рискови фактори за самоубийство са старост, мъжки пол, живот в Швейцария, ХИВ инфекция чрез инжектиране на наркотици, напреднал клиничен стадий на ХИВ инфекция и лична история на разстройството.