Нарушения на кръвообращението на коремните органи «Обхват от услуги« Съдова хирургия «Клиниките« DIAKOVERE

Остра мезентериална исхемия

определение

При остра мезентериална исхемия в рамките на часове възниква необратимо нарушение на кръвообращението на мезентериалните органи. В 85% от случаите легенът на мезентериалната артерия sup. засегнати (инфаркт на тънките черва и проксималното дебело черво). Басейнът на река Тр е по-рядък. целиакус застрашен (стомах, черен дроб, жлъчен мехур, панкреас).

кръвообращението

етиология

Сърдечната емболия е налице при около 40% (абсолютна аритмия, инфаркт на миокарда, клапа на витията, ендокардит, протезиране на сърдечна клапа, дилатационна кардиомиопатия). Приблизително 20% има остра тромбоза на основния ствол на A. mesenterica sup. (Пациенти с предшестваща тежка артериосклероза, съществуваща ангина на корема). „Неоклузивна мезентериална исхемия“ (NOMI) е специална форма, при която възниква функционално-спастично разстройство на перфузията в цялата зона на мезентериалния поток. Дългосрочната интензивна терапия (катехоламини!), Кардиогенен шок, сепсис и предишни големи сърдечни операции или аортни съдови реконструкции са предразполагащи. При около 15% се наблюдава мезентериална венозна тромбоза с последващо нарушение на перфузията. Причините могат да бъдат: хиперкоагулопатия, чернодробна цироза, туморни заболявания и др. Редки причини за мезентериална исхемия са аортни дисекции, васкулит и аневризми на висцералната артерия.

честота

  • Остра емболия на мезентериалната артерия sup. приблизително 40%
  • Остра тромбоза на мезентериалната артерия sup. приблизително 20%
  • Остра тромбоза на мезентериалната вена приблизително 15%
  • "Неоклузивна мезентериална исхемия" (NOMI) приблизително 25%

Симптоми

Типичната картина на острата мезентериална исхемия включва внезапна поява на коремна болка, гадене/повръщане и диария. Острото събитие е последвано от така наречения „тих интервал“ след около 6 часа с по-малко, доста тъпа болка и настъпването на чревна парализа като израз на отпускане на чревните мускули. След 12-24 часа настъпва трансмурален мезентериален инфаркт, който се характеризира клинично с признаци на дифузен перитонит (миграция, евентуално перфорация), изразен паратичен илеус и неприятно миришещо, кърваво изпражнение (краен етап). В края на този вреден процес има сепсис и многоорганна недостатъчност. Острата мезентериална венозна тромбоза показва променлива клинична картина с по-малко, доста тъпа болка, която понякога може дори да липсва.

Остър оклузивен синдром: клиника

  • Фаза I (0 -6 часа)
    Внезапна болка, внезапни коремни колики, гадене, хиперперисталтика
  • Фаза II (7-12 часа)
    намаляваща болка, кървава диария, безшумен интервал (хемокултен), паралитичен илеус
  • Фаза III (12-48 часа)
    Влошаване на AZ, перитонит, шок

Диагноза

Решаващият фактор е ранната подозрение за диагноза или „обмисляне на това“ (анамнеза, придружаващи заболявания, физически преглед) и целенасочена спешна диагностика с помощта на оборудване. Това включва ангиография на мезентериалните съдове (a-p и страничен път на лъча!), С помощта на които може със сигурност да се диагностицира запушването на мезентериалната артерия. Спиралната КТ, ЯМР и дуплексната сонография са алтернативни или адитивни методи, които са особено подходящи за диагностициране на мезентериална венозна тромбоза. Левкоцитоза (> 15000/mm3), повишен кръвен лактат и метаболитна ацидоза (лактатна ацидоза) характеризират вече напредналата исхемия.

    Лаборатория (лактат, левкоцитоза, метаболитна ацидоза)

Диагностика на илеус (сонография, рентгенова снимка на корема)

  • КТ ангиография .

    • терапия

    Лечението на острата мезентериална исхемия цели възстановяване на артериалната перфузия на исхемични, но потенциално жизнеспособни части на червата, резекция на инфарктни части на червата и избягване на подновена исхемия. Клиничните признаци на перитонит и/или ангиографски доказателства за остро запушване на супермезентериалната артерия. са индикации за спешна лапаротомия. Тъй като потенциалът за възстановяване на исхемични, но все още неинфарктни чревни участъци може да бъде прогнозиран само ненадеждно, възможността за реваскуларизация трябва да бъде проверена преди чревна резекция (емболектомия, тромбектомия, евентуално аорто-мезентериален байпас). Това не се отнася за пациенти с необратима обща гангрена в областта на потока на AMS (пълно тънко черво, дясно полукълбо), за които хирургичната процедура е завършена като диагностична лапаротомия.

    NOMI може да се лекува с интраартериални спазмолитици; при остра мезентериална венозна тромбоза първо се прилага антикоагулация (IV хепарин или NM хепарин). По принцип картината на развитието на перитонит е абсолютната индикация за диагностична лапаротомия. "Лапаротомията с втори поглед" е друга лапаротомия след резекция на червата и/или реваскуларизация (след 24 - 48 часа).

    • Стабилизиране на кръвообращението
    • Антикоагулация
    • Емболектомия
    • Тромбектомия (венозен пластир)
    • Aorto - артериален байпас
    • Лизисна терапия (повишен риск от кървене)