Нарушения на юношеството при момичетата

По време на юношеството се извършват важни психически и физически промени. Навременното разпознаване на аномалии е от съществено значение както за момичетата, така и за родителите. Важно е да се признаят познанията за отделните вариации на заболяването, които не изискват лечение и не са от значение за последващата фертилитет. Ранната диагностика на ранния и късния пубертет обаче е от първостепенно значение. И двете заболявания все още изискват редовно лечение и грижи. (G.S.)

СЪДЪРЖАНИЕ

Юношеските разстройства при момичетата могат да бъдат разделени на три основни групи:

Вариации в симптомите на пубертета
Puberty praecox (ранен пубертет)
Пубертетна тарда (късен пубертет)

1. Вариации в симптомите на пубертета

Целостта на невроендокринната система е съществено условие за гладкото функциониране на пубертета. Троформоните могат да упражняват своя стимулиращ ефект само ако прицелните органи са се развили нормално и тяхната рецепторна структура е непокътната. Ако не могат да бъдат открити по-сериозни смущения, все още е възможно да се отклоните от нормалното. Те обикновено означават появата на събития в пубертета в необичайни моменти. Ако събитията в 7-8. pubertas praecox се провеждат преди 15-16-годишна възраст, така че е твърде рано. след една година живот говорим за pubertas tarda. Леката дисфункция е ранното начало на изолирани събития в пубертета, като ранно телархе, пубархе, аксилархе, менархе.

Изолирана ранна теларха (ранен растеж на гърдите)
Изпъкналостта на зърното при нормални условия е показана на фигури 7-8. в случай на ранно телархе това се прехвърля на фигури 2-4. години живот. Процесът обикновено е епизодичен и няма други признаци на пубертет, така че няма необичайни признаци на прекомерни естрогенни ефекти, не могат да бъдат открити други признаци на пубертетен праекокс.

Въпреки това, дори в тези случаи се препоръчва да се извършват най-елементарни изследвания (ултразвуково изследване на корема и таза, определяне на размера и дела на матката, ултразвуково изследване на структурата на яйчниците, рентгенова снимка на карпалните кости, определяне на костната възраст).

Препоръчително е да се повторят тестовете или поне някои от тях, за да се изключи възможността за хормон-произвеждащ тумор или истински пубертетен прекокс с множество тестове. Естрадиол, гонадотропин, нива на пролактин и хормонална цитология са полезни резултати. В случай на ранно телархе получаваме ниски хормонални стойности, GnRH натоварването също е без разлика (съотношение LH/FSH под 1).

Явлението най-вероятно се обяснява с повишена чувствителност на естрогенните рецептори в млечната жлеза или евентуално екзогенен естроген, погълнат с храна. Процесът обикновено протича без никакви късни последици, пубертетните събития ще бъдат нормални и репродуктивните процеси няма да бъдат нарушени в зряла възраст. Трябва да се изключи, че на фона на вариацията в пубертета няма повишено производство на естроген.

Понякога се появява и асиметрия на растежа на гърдите.

Източник: Sanfilippo J. S. et al., Детска гинекология

Изолиран ранен пубархе (ранен растеж на срамната коса)
Ако космите на срамната част се появят преди 7-годишна възраст и явлението е изолирано, ние говорим за pubarche praecox. Смята се, че zona reticularis започва по-рано в надбъбречната жлеза. В тези случаи могат да бъдат открити DHEA, DHEAS, леко повишено производство на андростендион и рядко тестостерон и повишен отговор на ACTH. Въпреки това, нивата на гонадотропини и половите стероиди и отговорът на GnRH не се различават от нормалните. Дори в ранния пубархе има повишена чувствителност на рецептора в космените фоликули на пубиса, което би причинило явлението. Нарушението не изисква терапевтична намеса, само необходимите изследвания се извършват и проследяват. Ако има други признаци на андрогенизация, като увеличаване на клитора, задълбочаване на гласа, можем да мислим за по-сериозно разстройство, като хормон-произвеждащ тумор.

Изолирана ранна аксилархе (ранен аксиларен растеж на косата)
НА коса под мишниците външният му вид е последната от вторичните характеристики на пола. Много рядко се отчитат години преди менархе. Точното обяснение на това не е известно или има последващи последствия.

Изолирана ранна менархе (ранна първа менструация)
При нормални обстоятелства началото на менархе (първата менструация) в Унгария може да се отдаде на 12,6 години. Доста рядко се случва редовен мензис да се появи на няколко години без развитие на вторични (вторични) полови признаци. Появата на този вид кървене изисква изключително прецизно изследване и има сериозно подозрение за злокачествен гинекологичен (злокачествен зъбен) процес.

Трябва да се изключи при изследване на изолирана ранна менархе: някои форми на гинекологични тумори (ботриоиден сарком, карциносаркома); Препоръчителни тестове: определяне на половите стероиди и гонодотропин, ултразвук на корема и таза, вагиноскопия, евентуално лапароскопия в случай на тазова резистентност.