Нарушения на храносмилателната система - PDF безплатно изтегляне
Болести на храносмилателната система Анатомична основа: Устна кухина Фаринкс Езофаг Стомах Тънко черво Дебело черво Ректум/анус Жлъчен мехур Черен дроб Панкреас Устната кухина Cavum oris Предна граница: задна граница: горна граница: долна граница: странична граница: устни фаринкс небце (твърда/мека) долна челюст с мускулни бузи The Устната кухина е облицована с лигавица, така че да се поддържа постоянно влажна. Има 3 слюнчени жлези, разположени по двойки (паротидна жлеза, субмаксиларна жлеза). Слюнката на паротидната жлеза съдържа амилаза, която разделя въглехидратите. Езикът е мускулен орган, при което мускулатурата е разпределена към скелетната мускулатура. Функция: Транспорт на храна, формиране на език, възприятие на вкуса При прехода към гърлото се намират сливиците, които имат защитна функция. Фаринкс Фаринксът се простира от задната част на носа до ларинкса. Това е мускулна тръба, изградена от набраздени мускули. В гърлото въздухът и хранителният път се пресичат. Фаринксът е разделен на 3 нива - назофаринкс - орален фаринкс - ларинкс
Херния на хранопровода Преминаване на части от стомаха от коремната кухина в гръдната кухина през езофагеалната междина в диафрагмата. Входът на стомаха се премества в гръдната кухина и следователно съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода и възниква езофагит. Езофагеален карцином (CA) тумор = твърде бърз клетъчен растеж Карцином = произходът на промяната е от аденома на епителната тъкан = клетки на жлезата в лигавицата (рядко) доброкачествени (доброкачествени), капсулирани от здрава тъкан, не метастазират злокачествени (злокачествени) прерастват в здрави тъкани в него се образуват метастази Благоприятни фактори: - Консумация на алкохол - Горещи напитки - Образуване на белези - Локализация върху анатомичното стесняване на хранопровода (20% крикоид, 40% всяка аорта и диафрагма) Симптоми: - Дисфагия (нарушения на преглъщането) - Изгаряне зад гръдната кост
Диагностика: - Гастроскопична биопсична терапия: - Хирургично отстраняване - Лъчева терапия - Химиотерапия (цитостатици - намаляване на растежа и репродукцията на клетките) - Операция (отстраняване на тумора, евентуално използване на пластмаса) - В случай на иноперален карцином се използва стент - Последна стъпка: ПЕГ прогноза: - Много лошо поради късното откриване - При 5-годишната преживяемост крикоидният хрущял все още живее 2%, приблизително 10% със стеснение на аортата и 20% със стесняване на диафрагмата са стомашни (големи газове) антрали - тук се откриват клетките, произвеждащи солна киселина пълненето с храна е важно за смесването на храната
Клетките на жлезата на главните клетки на стомашната лигавица париеталните клетки прилежащите клетки образуват вещество пепсиноген неактивен ензим за разграждане на протеини форма HCL (солна киселина) солна киселина в стомаха убива погълнатите бактерии; Активира пепсиногена до активен пепсин, образувайки вътрешен фактор, отговорен за усвояването на витамин В12 слуз за защита на стомашната лигавица Болести на стомаха Гастрит = възпаление на стомашната лигавица Причини за възпаление на стомашната лигавица Екзогенни: тежка консумация на алкохол, инфекция, лъчева терапия, лекарства под заглавието НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства, Страничните ефекти лежат върху стомашната лигавица) Ендогенни: физически и психологически стрес, хронична конгестия на кръвта в областта на стомаха Симптоми - Епигастрална болка (болка над стомаха) - Гадене, повръщане, загуба на апетит - Чувство за пълнота Диагноза - Анамнеза (настояща, собствена, семейна, социална) - гастроскопична терапия - лека храна - отстраняване на причините - лекарства за неутрализиране на стомашната киселина
Хроничен гастрит тип А автоимунен гастрит, дължащ се на автоантитела приблизително 5% - автоимунна реакция срещу париеталните клетки Тялото унищожава париеталните клетки. - Намалява се производството на солна киселина. - Намаляване на вътрешния фактор B12 дефицит на еритроцитите твърде малко анемия тип B бактериален гастрит приблизително 85% - съществува риск от стомашни язви и стомашен карцином тип C химичен гастрит - около 10% - химически вредни лекарства, лекарства, които засягат стомашната лигавица, рефлукс на жлъчния сок Симптоми - Често асимптоматични (без симптоми) - Неспецифични оплаквания в горната част на корема - Чувство за пълнота - Терапия на метеоризъм Тип A Замяна на витамин B12 (спринцовка B12) Тип B Антибиотична терапия Тип C Изключете noxa Гастроолуоденална язва (стомашна язва на дванадесетопръстника, клетъчна язва: туморът става по-тънък: стена отидете счупена стена става по-дебели клетки умножават язва на дванадесетопръстника Язва на дванадесетопръстника причинява - агресивни фактори (тези, които атакуват лигавицата) инфекция с Helicobacter pylori, HCI + пепсин, лекарства (НСПВС), стрес, пушене - защитни фактори образуване на стомашна лигавица, добър приток на кръв към Стомашна лигавица
Симптоми - болка в епигастриума (под гръдната кост) - подуване на корема - гадене - непоносимост към храната Специфични симптоми - болка в стомашната язва след хранене, следователно PE яде по-малко, съществува риск от загуба на тегло - язва на дванадесетопръстника на гладно около 3 часа след хранене, изчезва, когато яденето свърши дванадесетопръстника се изтласква в тънките черва. Терапия: - Общи мерки: избягване на разхлабващи киселини (алкохол, кофеин, никотин); по-често яжте малки ястия; Спиране на лекарства, стимулиращи язва Медикаментозна терапия: - Антибиотици - Лекарства за неутрализиране на киселината Хирургични мерки: - Резекция на стомаха по Billroth I или II Усложнения: - Остро или хронично кървене (катранен стол) - Перфорация (спукване на стомашната стена Стомашно изпразване в коремната кухина Възпаление на коремната кухина Възпаление на перитонеума (перитонтит) - запушване на стомашния изход - рак на стомаха
Стомашен карцином Def: Злокачествено новообразувание, което произхожда от епителните клетки на стомаха Причини: - генетично разположение - алкохол - пушени и богати на нитрати храни - хроничен гастрит (тип А и тип В) Симптоми: - чувство на натиск в стомаха - болка в горната част на корема - загуба на производителност - загуба на тегло - Кървене - Пръскане на повръщане Диагностика: - Анамнеза/клинични находки - Гастроскопия с биопсия - Откриване на туморни маркери в кръвта Терапия: - Тотално отстраняване на стомаха и засегнатите лимфни възли - Замяна на стомаха - Химиотерапия, облъчване - Добра прогноза, ако бъде открита рано, иначе лоша
Терапия: - Цел: да облекчи симптомите, да намали броя на рецидивите - Медикаментозна терапия за болка и възпаление (кортизон) - Хирургична терапия при неуспешна медикаментозна терапия Язвен колит Защита: Хронично възпаление на лигавицата на дебелото черво Причина: - Генетични фактори - Чревни инфекции - Имунни нарушения - патофизиология Възпалението се издига от ректума (засегната е само лигавицата). Възпалението води до плоски язви, които са склонни да образуват белези Симптоми: - Кървава, слузеста диария (до 30 евакуации) - Тенезми (болезнени движения на червата) - Треска, загуба на апетит, загуба на тегло Усложнения: - Силно кървене - Диагностика на екзикоза: - Откриване на признаците на възпаление - Ректоскопия, Колоноскопична терапия: - Медикаментозна терапия с глюкокортикоиди - Хирургично отстраняване на големия и ректума с естествен или изкуствен анус
Курс/прогноза: - склонност към рецидив - повишен риск от колоректален карцином - рак на дебелото черво в областта на дебелото черво и ректума = аденокарцином на лигавицата на дебелото черво Причина: - предпочитани фактори (колит улцероза) - прекалено дълго време на преминаване в дебелото черво - симптоми на промяна в генетичната диспозиция: - Запек и диария - Кръв в изпражненията - Болезнено движение на червата - Болка в коремната кухина - Загуба на тегло Причини: - Илеус (чревна обструкция) - Масивно кървене - Перфорация (избухване на червата) - Метастази (черен дроб, скелет, бели дробове) Диагностика: - Анамнеза - Клинични находки - Изследване на изпражненията върху кръв - ректално изследване - колоноскопия - откриване на туморни маркери в кръвта - търсене на метастази
Терапия: - Хирургична терапия (резекция на червата с или без анус прететър видове: илеостомия - отделяне през крайния отдел на тънките черва, дясна долна част на корема; трансверзостома отваряне в средата на корема; А. п. Сигнаидеус отстраняване от ректума) - химиотерапия - радиация илеус чревна обструкция Механични: - удушаване илеус чревна обструкция със затягане на кръвоносните съдове в резултат на захващане или въртене - обтурация илеус чревна обструкция без затягане на съдовете динамика: - спастичен илеус спазъм на мускулите на тънките черва, контракции на червата - паралитична илеус чревна обструкция в резултат на отравяне или отразяващо разстройство Оклузия, колкото по-тежък е ходът и симптомите и толкова по-рано е повръщането - Тежки нарушения във водния и електролитния баланс Основни симптоми: - Болка в коликите - Повръщане - Шок - Повишаване на пулса и спадане на кръвното налягане По-късно подобрение, но постоянна болка, повръщане на изпражненията, нелекувано води до перитонит, треска и намаляване на количеството урина
Диагностика: - чревни шумове (първоначално усилени, по-късно отсъстващи) - Рентгеново разпознаване на метеоризъм Терапия: - механичен илеус винаги OP - динамична илеус сонда на тънките черва, засмукване на чревното съдържание - шокова терапия, инфузионна терапия, настройка на водно-електролитния баланс, както и заболявания на киселинно-алкалния баланс Методи за изследване на черния дроб: - Осезаеми находки (които не се осезават при здрави хора) - Болестите на черния дроб водят до уголемяване и втвърдяване (уплътняване) Обикновено далакът е увеличен - Сонография (ултразвуков метод) - Представяне на размера и формата, разширяване на жлъчните пътища Не е възможно да се изобразят тъканни промени (хепатит) - Чернодробна пункция (перкутанна чернодробна биопсия) - Лапароскопия Чернодробна пункция Лапароскопия - Лабораторно изследване (билирубин) ASAT/ALAT - Определяне на факторите на коагулация - Образни процедури (Рентгенова снимка във връзка с ангиография (CT, MRT, сонография)
Панкреатит Възпаление на панкреаса Причини - злоупотреба с алкохол, заболявания на жлъчните пътища, нарушения на липидния метаболизъм, в повечето случаи самосмилане на жлезата от преждевременно активирани ензими (трипсиноген, химотрипсиноген) (без функция; симптоми на трипсин, химотрипсин - силна или тъпа, постоянна болка ляво горната част на корема, облъчване на болка в гърба, гадене и повръщане, треска, коремно напрежение, циркулаторен шок (масивно спадане на кръвното налягане, диагностика и терапия - лабораторно ! (повишена липаза, повишена амилаза), анормални чернодробни стойности, сонография (уголемяване на жлезата), възможно стесняване на жлъчния канал) Откриване на свободна течност в коремната кухина Терапия - ITS, парентерално хранене, стомашна дренажна тръба, болкотерапия, антибиотици, смъртността е 10-15%
Кръвна анатомия. Човешкият организъм има приблизително 5-6 литра кръв (цялото количество кръв преминава през тялото за една минута) Еритроцити: Транспорт на кислород, носител на кръвни групи Левкоцити: Имунна защита Тромбоцити: Съсирване на кръвта Фибриногени: Отговаря за съсирването на кръвта Глубулини: Защитни албумини: Задържане на вода в кръвта
Защитна функция на кръвта Хемостаза/коагулация на кръвта Основната разлика между двете е коагулацията. Хемостазата започва с най-малките съдови наранявания и отнема около 1-3 минути. Тромбоцитите се залепват по краищата на раната и освобождават серотонин. Серотонинът предизвиква свиване на съдовите стени, като по този начин затваря съдовия отвор. Не е достатъчно за по-големи отвори на плавателни съдове. Коагулацията на кръвта започва с големи съдови наранявания и е ензимен процес, който протича в 3 фази. 1-ва фаза протромбин ---------------------------------------------- ------> Тромбин V 2-ра фаза фибриноген ------------------------------------- -> Фибрин V ретракция и образуване на съсиреци 1-ва фаза Фаза на активиране Тромбокиназата, заедно с калциевите йони, активира протромбина, образуван в черния дроб под действието на витамин К, за да образува тромбин. 2-ра фаза Коагулационна фаза (фаза на втвърдяване) Тромбинът превръща фибриногена във фибрин. 3-та фаза Фаза на ретракция Фибриновите нишки се свиват и изстискват серума (= ретракция). Образува се съсирекът (клетки и фибриноген). Под действието на ензима ретрактозим се създава постоянно уплътнение от фибриновите мрежи, които се свиват и образуват тромб. Всяко съсирване на кръвта е последвано от фибринолиза, за да се разтвори твърде много фибрин, който се е образувал.
Антикоагулантна терапия Тромболитиците служат за разтваряне на тромби, при което антикоагулантите са възможни директно и индиректно директно на базата на хепарин индиректни инхибитори на агрегация на тромбоцитни агрегати на фалитрон само през първите няколко часа