Нарушения на ахилесовото сухожилие
Състоянията на ахилесовото сухожилие включват тендинит, тендинопатия, тендокален бурсит и тендиноза. Всяко от тези условия ще бъде описано и обяснено. Тези проблеми често засягат спортисти, особено бегачи, баскетболисти, но също така и всички, които се занимават със скокове. Тези състояния са често срещани и сред възрастни на средна възраст, както активни, така и заседнали. Тези проблеми причиняват болка в задната част на крака. Тежките случаи могат да доведат до разкъсване на ахилесовото сухожилие.
Сухожилно-калканен бурсит
Това е възпаление на бурсата, разположена в задната част на петата. Чанта е торба, пълна с течност, предназначена да намали коефициента на триене между две анатомични структури. Когато бурсата се възпали, болестта се нарича бурсит. По принцип тази бурса намалява триенето между калтенеуса и ахилесовото сухожилие.
Силно напрежение може да засегне ахилесовото сухожилие. Това понякога се нарича тендинит. Това възпаление може да възникне по време на силно мускулно свиване, когато бягате или спринтирате. Кацането след скок може да причини много силно свиване на мускулите и прекомерна употреба на ахилесовото сухожилие. Най-често има възпаление на костното пресичане на ахилесовото сухожилие, а друг път може да се получи мускулна руптура.
Ахилесова тендинопатия/тендиноза
Хроничното претоварване може да причини увреждане на структурата на ахилесовото сухожилие, чрез дегенерация и удебеляване на сухожилието. Повечето експерти наричат това състояние тендинопатия или тендиноза, вместо тендинит.
Разкъсване на ахилесовото сухожилие -> вижте повече
В редки случаи, когато силата, която причинява травмата, е много интензивна, сухожилието може да се спука. Класическият пример е тенисист на средна възраст, който поставя твърде много стрес върху сухожилието в случай на ускорение по време на играта. В някои случаи разкъсването може да бъде предшествано от период на тендинит, който прави сухожилието по-слабо (крехко) от нормалното.
Причини - Как се развиват тези проблеми ?
Не е много ясно защо тези проблеми се развиват при някои хора, но не и при други. Промените в нормалното подреждане на стъпалото и глезена (плоско-валгусно стъпало, var-equin) могат да причинят тези състояния. Разликата в дължината на долните крайници може да причини проблеми в ахилесовото сухожилие.
За спортист внезапното увеличаване на интензивността на тренировката може да бъде ключов фактор. Някои бегачи добавят няколко допълнителни мили към маршрута си или тренират на наклонен терен, докато други спортисти увеличават интензивността на тренировките си.
Други рискови фактори включват затлъстяване, диабет (или други ендокринни нарушения), възраст, приложение на стероиди и антибиотично лечение.
Проблемите с ахилесовото сухожилие изглежда се появяват по различни начини. Първоначално дразненето на външната обвивка на сухожилието, наречено перитонеум, причинява перитендинит. Перитендинитът е просто възпаление около сухожилието. Възпаление на тендокалканеалната бурса (описано по-горе) също може да присъства при перитендинит.
С напредване на възрастта сухожилията ни могат да се дегенерират. Дегенерацията се случва с течение на времето и води до ситуация, при която сухожилието е по-слабо от нормалното. Дегенерацията в сухожилието обикновено се случва като загуба на нормалното подреждане на колагеновите влакна. (Представете си сухожилието като подобно на найлоново въже и колагеновите влакна са като найлонови нишки.) Обикновено колагеновите влакна са успоредни, в перфектно подреждане. В случай на дегенерация влакната имат анархично разпределение, те се счупват и съпротивлението на сухожилието намалява. Тялото се опитва да излекува лезията и ще образува белези, удебеляване на сухожилията. Този процес се нарича тендиноза.
Сухожилната област в сухожилието има по-ниско съпротивление от нормалната тъкан. Впоследствие поради претоварване възникват малки разкъсвания на сухожилията. Отслабеното и дегенерирало сухожилие поставя началото на възможността за ефективно разкъсване на ахилесовото сухожилие.
Диагнозата почти винаги се основава на кратка история на пациента и клиничен преглед. Клиничният преглед се извършва, за да се установи местоположението на болката. Лекарят вероятно ще премести глезена ви в различни позиции и ще ви помоли да окажете натиск върху крака си. Чрез разтягане на мускулите на прасеца и усещане къде се прикрепват към ахилесовото сухожилие, лекарят може да локализира проблемната област. Вашият лекар може да извърши някои прости тестове, ако се подозира руптура. Тестът просто включва палпиране на областта, където е настъпило разкъсване на сухожилието. Отокът в областта обаче може да попречи на лекаря да усети вдлъбнатина в сухожилието. Друг тест се прави с крака, разположен на ръба на масата за лечение. Лекарят стяга мускула на крака, за да види дали кракът се навежда надолу (разширение на глезена). Ако това движение е невъзможно, е много вероятно да имате спукано сухожилие.
Ако лекарят не е сигурен дали ахилесовото сухожилие е разрушено, може да е необходимо сканиране с магнитен резонанс (ЯМР) за потвърждаване на диагнозата. Той направи и ултразвук. Изображението може да покаже къде се е разкъсало частично или напълно ахилесовото сухожилие. Този тест може също да се повтори с течение на времето, за да се види дали разкъсването се е влошило.
Тези изследвания (ЯМР или ултразвук) са необходими, за да се определи дали е необходимо хирургично лечение.
Нехирургично лечение
Тендинит/Тендинопатия
В миналото нехирургичното лечение на тендокалканен бурсит и ахилесов тендинит започва с комбинация от почивка, лед и противовъзпалителни лекарства.
Тъй като е признато, че много проблеми с сухожилията се появяват без възпаление, използването на противовъзпалително и ледено лечение е под въпрос. В случай на истинско възпаление, прекомерната употреба на тези методи може да попречи на нормален лечебен процес. Предотвратяването на възпалението изисква почистване на клетъчните остатъци в увредената област, което може да доведе до забавено или непълно излекуване. Резултатът може да доведе до бъдещи хронични проблеми на тендиноза и/или тендинопатия.
Много експерти предполагат, че когато има съмнение относно възпалението, лечението трябва да се извършва така, сякаш няма възпалителни клетки. Този подход се фокусира върху облекчаване на болката и възстановяване на правилното движение и тегло, така че да можете да се върнете към нормалните дейности. Трябва обаче да се изследва, преди да се започне каквото и да е лечение, дали е хронично или остро възпаление и дали е възпаление или не.
Ако има възпалителен процес, тогава състоянието трябва да реагира доста бързо на противовъзпалителни лекарства. Ограничаването, но не и премахването на възпалението е новата цел.
Препоръчва се и физиокинетотерапия, за да се намали възпалението, да се разтегнат и тонизират мускулите на крака и сухожилията. Ниско енергийната ударно-вълнова терапия се използва успешно при хронична тендинопатия. Процедурата не изисква анестезия, но може да изисква няколко лечебни сесии. Вибрациите, произведени от енергийни вълни, се прилагат в зоните на чувствителност, докато засегнатото стъпало и глезен се движат лесно във всички посоки. Терапията с ударна вълна действа, като деактивира нервите, отговорни за болката, без да засяга двигателната функция. Също така стимулира заздравяването на меките тъкани, като увеличава количеството кръв в третираната област.
Ако има дегенерация на сухожилието, заздравяването и възстановяването може да отнеме повече време. Това състояние няма да реагира на лечение, предназначено да намали възпалението. Правилното лечение на тендиноза включва стимулиране на растежа на нова колагенова тъкан и подобряване на здравината на сухожилието. Препоръчва се лечение с PRP (плазмени тромбоцити). В този случай не се препоръчват инжекции с кортизон поради повишения риск от разкъсване на сухожилията след инжектиране.
Нехирургичното лечение на руптура на ахилесово сухожилие е малко противоречиво. Ясно е, че лечението с мазилка ще позволи заздравяването на повечето разкъсвания на сухожилията, но здравината и здравината на зарасналото сухожилие са значително по-ниски при пациенти, които избират лечение с гипс. Поради тези причини много ортопеди смятат, че разкъсванията на ахилесовото сухожилие при по-млади активни пациенти трябва да бъдат хирургично възстановени.
Нехирургична рехабилитация. Пациентите с леки симптоми на тендокалканен бурсит или ахилесов тендинит често се справят добре в рамките на две до четири седмици физическа терапия. Лечения като ултразвук, влажна топлина и масаж се използват за контрол на болката и възпалението. Тъй като болката отшумява, лечението прогресира и включва упражнения за разтягане и укрепване.
В случай на ахилесова тендинопатия или когато сухожилието е частично разрушено, пациентът се лекува без операция и се нуждае от два до три месеца физическа терапия. Специален материал, поставен в обувката, помага да се премахне напрежението на болезненото сухожилие. Ултразвукът и масажът се използват за излекуване на сухожилието.
Ранените сухожилия се скъсяват и се нуждаят от разтягане. Отначало се използват само нежни разтягания в мускула на прасеца и ахилесовото сухожилие. Тъй като сухожилието заздравява и болката се подобрява, ще се извършват по-агресивни разтягания.
Когато състоянието ви се подобри, можете да започнете укрепващи упражнения за мускулите на прасеца. Укрепването започва с постепенното използване на изолирани упражнения, които работят на мускулите, но защитават лечебната област. Пациентите постепенно могат да се върнат към нормални дейности. Спортистите са насочени към рехабилитация, която е специфична за техния вид спорт.
Към нехирургичното лечение на спуканото ахилесово сухожилие се подхожда по различен начин. Този подход би могъл да се обмисли за възрастния възрастен, който има неактивен начин на живот. В този случай нехирургичното лечение позволява на пациента да се излекува, като същевременно се избягват възможни усложнения на операцията. Стъпалото и глезена на пациента се поставят в матрица за осем седмици. Поставяйки крака в гипс с подметката, насочена надолу, той се присъединява към счупените краища на ахилесовото сухожилие и ги задържа така, докато се образува белезна тъкан. След като премахнете гипса, трябва да носите специален материал в обувката за още шест или осем седмици.
Хирургично лечение
Хирургичните възможности варират от тенотомия (обикновено освобождаване на сухожилията) до по-сложен подход. В някои случаи на персистиращ тендинит или тендиноза може да бъде предложено дебридиране на ахилесовото сухожилие, което да помогне за лечението на проблема. Тази процедура обикновено се прави чрез разрез в задната част на глезена близо до сухожилието. Идентифицира се сухожилието и се отстранява възпалената тъкан в или близо до сухожилието. След това сухожилието се разделя и дегенеративната част на сухожилието се отстранява. След това разделеното сухожилие се поправя и излекува. Не е ясно защо, но премахването на дегенеративната част на сухожилието изглежда стимулира възстановяването на сухожилието до по-нормално състояние.
Хирургическа намеса също може да бъде предложена, ако ахилесовото сухожилие е разрушено. Необходимо е зашиване или повторно поставяне на засегнатото сухожилие. Тази процедура обикновено се прави чрез разрез в задната част на глезена, близо до ахилесовото сухожилие. Разработени са някои техники за ремонт, за да се сведе до минимум размерът на разреза. Разработени са множество процедури за възстановяване на сухожилието.
В миналото усложненията, възникнали при хирургическия ремонт на ахилесовото сухожилие, накараха хирурзите да се замислят два пъти, преди да предложат операция. Настъпиха усложнения, тъй като кожата е тънка там, където трябва да се направи разрез, и има лошо кръвоснабдяване. Това може да доведе до инфекции и изцеление без рани. Сега, когато това е добре разпознато, степента на усложнения е по-ниска и се препоръчва по-често операция.
След операция. Обикновено пациентите ще поставят крака си в гипс или ортеза в продължение на шест до осем седмици след операцията, за да защитят възстановяването на сухожилията и разреза на кожата. Отначало може да са необходими патерици, за да се избегне натоварване на оперирания тазов крайник. След период от 1-2 седмици, в зависимост от еволюцията, пациентите могат да започнат да стъпват прогресивно със специална ортеза, наречена проходилка, за около осем седмици, след което ще започне физиотерапия. Могат да възникнат усложнения, венозна тромбоза, инфекции или порочни белези. За да избегнат тези проблеми, хирурзите препоръчват на пациентите си да правят упражнения за движение малко след операцията. Упражненията, извършвани през този период, помагат на пациентите да поддържат мускулния тонус на крака и бедрото.
Обездвижването на стъпалото в гипс може да причини скованост на ставите, мускулна атрофия и венозна тромбоза. Пациентите се съветват да го премахват през деня, докато носят шината и да правят възможно най-много упражнения. Може да е необходима следоперативна терапия в продължение на четири до пет месеца. Лед, масаж, хидротерапия, физиотерапия, но също така и други лечения могат да се използват за намаляване на съдово-нервните разстройства, причинени от операция.
Когато симптомите се подобрят и мускулният тонус се подобри, ще бъдете насочени да напредвате с физическа терапия. Спортистите започват да бягат и правят упражнения за скок четири месеца след операцията и обикновено могат да се върнат към спорта си шест месеца след операцията. Целта на физиотерапевта е да ви помогне да поддържате болката и подуването си под контрол, да подобрите обхвата на движенията и мускулния си тонус и да гарантирате, че възстановявате нормалната си походка. Когато сте почти излекувани, посещенията при физиотерапевт ще приключат, но ще бъдете принудени да продължите да тренирате у дома.
Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:
- CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
- PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
- REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Д-р Андрей Йоан Богдан е свръхспециализиран по хирургия на глезена и стъпалото, като в момента има над 300 интервенции, извършени в този ортопедичен клон. За срещи, моля обадете се на номера 0786602299.