Нарушение на мезентериалната циркулация
Има остри и хронични нарушения на мезентериалната циркулация (мезентериална исхемия).
Острото нарушение на мезентериалната циркулация обикновено възниква поради внезапно запушване на горната мезентериална артерия или един от нейните клонове от артериална емболия или по-рядко поради тромбоза. Некрозата на лигавицата се развива след 3 часа, а инфарктът на цялата стена - след 6 часа. При непълно запушване на артерията се развива частична исхемия, характеризираща се с удължаване на интервала от време преди развитието на инфаркт на чревната стена. Два други механизма също могат да доведат до появата на остра мезентериална исхемия: неоклузивна мезентериална исхемия, причинена от артериален спазъм, обикновено се развива при критично болни пациенти след прилагане на вазопресорни лекарства; мезентериална венозна тромбоза в резултат на корекция на хиперкоагулация.
Хроничното нарушение на мезентериалната циркулация е резултат от атеросклеротични лезии на мезентериалните артерии. Обикновено симптомите се появяват само след развитието на хемодинамично значими промени в два или три големи мезентериални съда (целиакия, горната мезентериална артерия и долната мезентериална артерия). За появата на симптоми на заболяването е достатъчна оклузия само на една превъзходна мезентериална артерия в случай на недостатъчно развитие на обезпечения.
Симптоми на мезентериални нарушения на кръвообращението
Коремна болка, несъизмерима с понятието "болка", е признак на остра мезентериална исхемия. Тежката, нелокализирана коремна болка е придружена от различна степен на гадене, повръщане и диария. Началният период на заболяването се характеризира с липсата на каквито и да е физически промени. С развитието на инфаркт на чревната стена се появяват подуване на корема, перитонит и кървави изпражнения.
Хроничната мезентериална исхемия се характеризира с постепенно начало. Най-честият симптом е болката след хранене, придружена от характерен "страх от ядене" със загуба на тегло. Пациентите често се подозират, че имат злокачествено новообразувание. Следователно, преди извършване на диагностично значима ангиография, пациентът обикновено се подлага на цялостен преглед.
Преглед и диагностика
Левкоцитозата, ацидозата и повишените нива на а-амилаза и креатин киназа (BB фракция) са късни признаци на заболяването. Понастоящем няма лабораторни методи за изследване за определяне на ранна обратима исхемия. Спешната лапаротомия е показана за пациенти със съмнение за остра мезентериална исхемия с перитонит. Ако времето позволява, CT може да се използва, за да се изключат други възможни причини за коремна болка. Находките от КТ, показващи възможна исхемия на червата, включват удебеляване на чревната стена, пневматоза, газове в порталната вена, размити мезентериални контури и лошо усвояване на интравенозно приложени контрастни среди. Ангиографията има добри диагностични възможности, но рядко се използва при остра мезентериална исхемия поради дългата продължителност на изследването.