Нарушение на мезентериалната циркулация
Предвид демографските промени, протичащи в обществото (застаряване на населението), както и паралелния процес на „подмладяване“ на съдовата патология, причинен от много фактори, трябва да се посочи, че този проблем е спешен. Това се дължи преди всичко на нарастващия брой пациенти с подобна патология, както и на нерешени проблеми с диагностиката и лечението.
Обръщайки се към историческите етапи от изследването на тази патология, трябва да се отбележи, че от края на 19 век, от първото анатомично наблюдение на тромбоза на мезентериалната артерия от Тидеман през 1843 г. и описанието на чревния инфаркт, което Вирхов прави през 1847 г., до средата на миналия век са описани единични случаи на такава патология, а патологичната физиология на възникващите смущения е изследвана при остри експерименти. В бъдеще се наблюдава увеличаване на броя на клиничните случаи, свързани с увеличаване на заболеваемостта и напредък в диагностиката. Проблемът премина от теоретична към практическа равнина.
Поради инерцията на мисленето, известно време хирурзите са склонни да отнесат тази патология към остра чревна непроходимост, като я смятат за една от динамичните форми. Обаче през 1903 г. А.А. Кадян в своята работа „Наранявания и хирургични заболявания на червата и мезентерията“ насочи вниманието на лекарите към факта, че при цялото клинично сходство на тези патологии, запушването на мезентериалните съдове все още е независимо заболяване, което изисква отлични подходи за диагностика и лечение. Понастоящем тази патология е призната за независимо заболяване, което има свое заглавие в ICD на 10-тата ревизия. Тази разлика е фундаментална, тъй като тя фокусира вниманието на лекаря върху съдовия проблем и интервенцията трябва да се извърши на първо място върху съдовото легло и само да се допълни от интервенцията върху чревната тръба.
Симптоми и ход на мезентериални нарушения на кръвообращението
В ранните етапи от развитието на заболяването пациентът се оплаква от силна коремна болка и има малко обективни данни - това вече е повод да се мисли за остро нарушение на мезентериалната циркулация. Но този симптом - изразен, понякога характеризиран като непоносима коремна болка и в същото време мек, безболезнен корем - е доста чест, според литературата и според нашите собствени наблюдения. Трябва да се добави, че в този случай пациентите често свързват появата на болка с приема на храна, понякога с физическа активност. Един от пациентите посочи, че непоносима, пареща болка в областта на пъпната област възниква при интравенозно приложение на верапамил, който се използва за спиране на аритмии. Подобно остро начало беше отбелязано в преобладаващото мнозинство от наблюденията, но имаше и постепенно развитие на болка и (изключително рядко, може би поради недостатъчно внимание на интервюиращия) двустепенно развитие на болка. От оплакванията се обръща внимание на гадене и повръщане, понякога примесени с кръв. За разлика от чревната обструкция, разхлабените изпражнения са много по-чести при пациентите. "Малиново желе" се наблюдава доста рядко и в по-късните етапи от развитието на болестта (започвайки с развитието на инфаркт на чревната тръба).