Нарушение на метаболизма на мазнините и артериосклероза - диабет-новини
Пациентите със захарен диабет имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Нарушенията на липидния метаболизъм са една от основните причини за сърдечно-съдови заболявания. Следователно знанието за сърдечно-съдовия риск е важно за лечението на пациенти с диабет и нарушения на липидния метаболизъм.
Причина за инфаркт и инсулт
Сърдечно-съдовите заболявания са една от най-честите причини за заболяване и смърт. Сърдечно-съдовите заболявания са заболявания като инфаркти, инсулти и заболявания на съдовете на краката, така наречената периферна артериална оклузивна болест (PAD). Причината за заболяването са промени в артериите, известни като артериосклероза. Артериите са съдовете, които отвеждат кръвта далеч от сърцето до органите и крайниците. Те снабдяват мускулите, сърцето и другите органи с кръв, обогатена с кислород в белите дробове. Ако има внезапно затваряне на съдовете на сърцето, части от сърдечния мускул вече не са снабдени с кръв и се получава инфаркт. Сърдечната мускулна тъкан умира поради липса на снабдяване с кислород. Ако съдът, който снабдява мозъка с богата на кислород кръв, е блокиран, възниква инсулт. част от мозъка умира поради липса на снабдяване с кислород.
Депозити в съдовете
Артериите са изградени от три слоя. Вътрешният слой (интима) е облицован с клетки (ендотелни клетки). Ендотелните клетки затварят кръвта. Тези клетки имат различни задачи да поддържат притока на кръв. Атеросклерозата започва в тези клетки, които в началото на артериосклеротичния процес вече не изпълняват правилно част от задачите си. Говори се за така наречената ендотелна дисфункция (неизправност). В хода на артериосклероза в съдовете се образуват отлагания. Тези отлагания се състоят от компоненти от кръвта и липидите в кръвта. Липидите в кръвта се състоят от холестерол и триглицериди.
Проблем: висок холестерол
Повишените нива на липидите в кръвта, особено на холестерола, насърчават артериосклерозата. Някои специалисти твърдят, че артериосклерозата започва в утробата и прогресира през целия живот. Във всеки случай е сигурно, че с увеличаване на възрастта определени фактори допринасят значително за развитието на артериосклероза. Тези фактори включват нарушения на липидния метаболизъм, захарен диабет, високо кръвно налягане и тютюнопушене. Нарушения на липидния метаболизъм, високо кръвно налягане и нарушен глюкозен толеранс принадлежат към дяволската триада на метаболитния синдром, който е изложен на висок риск от сърдечно-съдови заболявания.
Холестеролът в кръвта идва от черния дроб и от храната. Холестеролът се образува в черния дроб (синтез на холестерол в черния дроб) и се абсорбира от червата. Холестеролът се освобождава от черния дроб директно в кръвоносните съдове и част от него се екскретира в червата чрез жлъчката. Оттам се абсорбира заедно с холестерола от храната и се натрупва в кръвта.
Самото определяне на общия холестерол не е достатъчно за оценка на нарушението на липидния метаболизъм. Повишените нива на LDL увеличават риска от артериосклероза. Намалените нива на HDL също увеличават риска от артериосклероза. По-рано се приемаше, че HDL е добрият холестерол, който предпазва от калцификация на съдовете. Формира се така нареченият коефициент LDL/HDL. Неотдавнашни проучвания обаче показват, че нормалният HDL не променя риска от съдова калцификация и че повишеният HDL може дори да допринесе за увеличаване на риска. Триглицеридите са друг рисков фактор за атеросклероза.
Оценка на риска от нарушения на липидния метаболизъм
За да определите риска от сърдечно-съдово събитие в рамките на определен период от време, най-добре е да използвате резултата от европейските насоки (http://www.heartscore.org). Насоките разграничават страните с висок и нисък риск. За Германия трябва да се използват таблиците с нисък сърдечно-съдов риск. С тази система за оценка може да се направи оценка на риска от развитие на фатално артериосклеротично събитие през следващите десет години.
Тъй като мъжете имат значително по-висок риск от жените, има отделни таблици за мъже и жени. При ниски стойности на HDL този риск трябва да се коригира нагоре. Пушачите са изложени на значително по-висок риск, така че таблиците продължават да правят разлика между пушачи и непушачи.
Европейските насоки правят разлика между четирите рискови категории нисък, умерен, висок и много висок. Хората с доказано сърдечно-съдово заболяване като инфаркт или инсулт, хора с диабет, високо кръвно налягане, фамилна хиперхолестеролемия и хронично тежко бъбречно заболяване имат висок или много висок риск от самото начало.
Намаляването на LDL холестерола е приоритет
Следователно, за да се намали рискът, LDL холестеролът трябва да бъде понижен. Намаляването на LDL холестерола с 40 mg/dl намалява риска от инфаркт или инсулт с 22%.
Пациентите със захарен диабет са изложени на много висок или висок риск. Европейските и американските насоки виждат LDL холестерола като основната терапевтична цел, която трябва да бъде намалена. При пациенти с висок риск, т.е. H. пациент с диабет без последващо увреждане, LDL холестеролът трябва да бъде намален до стойности под 100 при пациенти със захарен диабет тип 1 с увреждане на крайните органи или захарен диабет тип 2 до под 70.
Тези строги резултати са резултат от факта, че пациентите със захарен диабет са изложени на риск от инфаркт или инсулт, като пациенти, които вече са прекарали инфаркт или инсулт. Със съвременните лекарства за понижаване на стойностите на холестерола днес почти винаги могат да бъдат достигнати целевите стойности, при условие че няма непоносимост към лекарства.